Укажите прогноз для каждого типа косолапости.
Идиопатическая. Эта тяжелая форма наследственной косолапости встречается наиболее часто по сравнению с остальными типами. Прогноз благоприятный, но большинству детей на 1-м году жизни необходима реконструктивная операция, чтобы достичь полного устранения деформации.
Постуральная. Встречается не так часто, как идиопатическая форма. Прогноз зависит от этиологии. Если косолапость развилась вследствие неправильного внутрима- точного положения плода, прогноз благоприятный; у большинства достигается полное устойчивое вправление после соответствующих манипуляций и наложения шинирующих повязок. Если косолапость стала результатом мышечного дисбаланса, прогноз зависит от тяжести основного заболевания.
Тератологическая. Это крайне тяжелая форма с неблагоприятным прогнозом. Синдромологическая. Вследствие внекостных проявлений, даже после большой реконструктивной операции, прогноз остается неблагоприятным.
Каковы современные принципы лечения идиопатической эквиноварусной деформации стопы?
Крайне важное значение имеет ранняя диагностика. Наилучший прогноз для детей 1-го года жизни при условии своевременного установления диагноза и раннего начала лечения (уже в первые 24 ч жизни).
Необходимо выявлять и лечить сопутствующие заболевания. Особое внимание уделяют диагностике и лечению врожденной дисплазии и вывиха бедра.
Тесты по травматологии на категорию.
Как можно быстрее следует начинать серийное шинирование и вправление. Деформацию переднего отдела стопы и пяточную варусную деформацию лечат как одно целое. Если удалена эта сочетанная деформация, то устраняется и эквинус голеностопного сустава.
Если деформация устранена не полностью, закрытое вправление прекращают, чтобы не возникла вторичная деформация.
Если при закрытом вправлении не удается полностью устранить деформацию, следует проводить активное хирургическое вмешательство. Идеальный возраст больного — 6—9 мес. Вправление должно быть полным. Наиболее частой ошибкой хирургов, которые редко сталкиваются с такой патологией, является недооценка степени существующей деформации, и как следствие этого - селективная операция, которая не устраняет остаточной патологии.
Девочка 1,5 лет поступила для оценки варусной деформации голеней. Как вы будете обследовать этого ребенка?
Для этой возрастной группы небольшая варусная деформация голеней является физиологической, поэтому прежде всего нужно определить, является ли это искривление нормальным или патологическим. Дифференциальная диагностика имеет главное значение.
Первичную информацию можно получить при сборе анамнеза Если родители отмечают, что со временем деформация уменьшается, то ребенок, вероятно, развивается нормально. Любое указание на почечную, печеночную или кишечную патологию в анамнезе наводит на мысль о метаболических нарушениях. Ожирение, раннее вставание и хождение в возрасте до 9 мес у девочек являются симптомами болезни Блаунта Полезна информация об исходе аналогичного состояния у родных братьев или сестер. Крайне важно выявление симметричности и степени деформации. У некоторых детей искривление настолько сильное, что его нельзя расценивать как физиологическое. Односторонние формы искривления, если не доказано обратное, тоже являются патологическими.
Данные рентгенологического исследования у детей моложе 2 лет могут быть полезными при наличии остеопении или патологии ростковой зоны костей. При отсутствии этих специфических изменений единственной дополнительной информацией является величина угла между метафизом большеберцовой кости и дистальной частью ее диафиза (тибиометафизарный угол, или угол Дреннана). Если величина угла составляет 11° или менее, вероятность развития болезни Блаунта очень низка. Угол более 12° значительно повышает эту вероятность.