Признаки стопы с врожденным вертикальным положением таранной кости

Какой метод подошвенной фасциотомии дает наилучшие результаты — эн­доскопический или открытый?

Споры о преимуществах того или иного метода ведутся по таким вопросам, как стои­мость, износ инструментария, частота послеоперационных осложнений, недостаток опыта и т.д. В конце 70-х годов подобные разногласия возникали между сторонни­ками минимальных разрезов и приверженцами традиционных открытых доступов. Основные аспекты следующие.

• Оперативное удаление пяточных шпор должно проводиться только том в слу­чае, если боль не купируется консервативными методами лечения.
• Хирург должен в совершенстве владеть методом предполагаемой операции (эндоскопическим или открытым).
• Больного нужно информировать о реальном исходе операции и возможных послеоперационных осложнениях.
• Необходимо точно соблюдать технику операции.
• Хирург должен использовать тот метод и технику операции, которыми он лучше владеет.

Тесты по ортопедии и травматологии.

Высказываются мнения в пользу избирательного рассечения медиальной связки подошвенного апоневроза без резекции пяточных шпор как оптимального метода хирургического лечения болей в подпяточной области. Операцию выполняют только в случае безуспешности консервативного лечения.

Каковы рентгенологические признаки стопы с врожденным вертикальным положением таранной кости?

На рентгенограммах обнаруживают тыльный вывих ладьевидной кости, которая со­скальзывает с головки таранной кости на ее шейку.

Каковы клинические признаки стопы с врожденным вертикальным положе­нием таранной кости?

При осмотре стопы обнаруживают смещение костей в суставе Шопара. При этом передняя часть стопы находится в положении отведения и тыльного сгибания, а зад­няя — в положении подошвенного сгибания (эквинуса). Головка таранной кости сме­щена в сторону подошвы и медиально.

Какие еще патологические изменения обнаруживают у больного с врож­денным вертикальным положением таранной кости, кроме указанных выше?

Из-за недоразвития опоры таранной кости (sustentaculum tali) и подошвенной пя­точно-ладьевидной связки головка и шейка таранной кости ротируются книзу и ме­диально. Ладьевидная кость смещена в тыльном направлении и упирается сзади в шейку или головку таранной кости. Сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев при этом вывихнуты кверху и кпереди — на тыл стопы. В результате эти мышцы начинают функционировать как тыльные сгибатели стопы и при их сокращении передний отдел стопы поднимается кверху.

Какое лечение показано при стопе с врожденным вертикальным положени­ем таранной кости?

Консервативное лечение чаще всего безуспешно. Оперативное вмешательство направ­лено на уменьшение деформации посредством вправления вывиха среднего отдела и устранения эквинуса заднего отдела стопы. Операцию, как правило, выполняют в несколько этапов. Детям старшего возраста показан внесуставной артродез подта­ранного сустава.

Клинический и дифференциальный диагноз между пяточно-вальгусной сто­пой (pes сalaneo-valgus) и стопой с врожденным вертикальным положением таранной кости устанавливают на основании рентгеновского исследования. В какой проекции лучше выполнять рентгенографию?

Выполняют боковую рентгенографию стопы в положении активного подошвенного сгибания.