В чем заключается эндоскопическая подошвенная фасциотомия?
В ходе этой операции под эндоскопическим контролем рассекают медиальную связку подошвенного апоневроза. Цель операции — снизить натяжение апоневроза. Причиной натяжения является «эффект лебедки», описанный Хиксом (Hicks) в 1851 г.: при избыточной пронации в подтаранном суставе и суставах предплюсны медиальная часть подошвенного апоневроза натягивается между пяточной костью и головками плюсневых костей.
Образуются ли пяточные шпоры в зоне прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости?
Нет. Пяточные шпоры образуются над подошвенным апоневрозом в той зоне, где мышечные волокна короткого сгибателя пальцев стопы вплетаются в тыльную поверхность апоневроза и медиальную часть бугра пяточной кости.
Во время артроскопии сустав промывают раствором. Почему с этой целью лучше использовать лактатный раствор Рингера, чем другие солевые растворы?
Раствор Рингера наиболее адаптирован к метаболизму хондроцитов, поэтому при его использовании повреждение суставного хряща минимально.
Тесты на категорию для врачей.
Назовите слои суставного хряща.
В суставном хряще в зависимости от направления коллагеновых волокон различают три слоя: горизонтальный (поверхностный), тангенциальный (средний) и вертикальный (нижний). Верхний слой тонкий, направление волокон горизонтальное. Глубже расположены два слоя, где коллагеновые волокна имеют форму аркад: в нижнем слое — вертикальная часть аркад, в среднем — пучки коллагеновых волокон постепенно изгибаются и сходятся над тангенциальным слоем (рис. 30).
Рис. 30. Строение суставного хряща (норма)
Что такое матрикс хряща? Каково его значение?
В состав хряща входят различные структуры. Основными являются коллагеновые фибриллы и матрикс хряща, представленный гелем из гликопротеинов. Коллагеновые фибриллы имеют форму аркад, основная функция — сопротивление растяжению хряща. С коллагеном связаны гликопротеины. Их функция заключается в амортизации при сдавлении хряща. Любые изменения в этих элементах хрящевой ткани в конечном итоге приводят к разрушению хряща.
Где расположена lamina splendinsl
Lamina splendins — тонкая поверхностная мембрана, покрывающая горизонтальный слой суставного хряща. Она плотно фиксирована к краю суставной поверхности кости и переходит в надкостницу. Мембрана предохраняет матрикс хряща от поверхностных повреждений.
Что такое зубчатая линия (tidemark)?
Зубчатая линия — это эозинофильно окрашиваемая зона, расположенная между кальцинированным и некальцинированным слоями хряща. Зубчатая линия является границей, где заканчиваются питающие хрящ кровеносные сосуды. Кровоснабжение, необходимое для восстановления поврежденного хряща, осуществляется из этой же зоны.
Укажите два типа дегенерации хряща.
Поверхностный и базальный типы. Поверхностная дегенерация — разрушение ткани хряща, начинающееся в поверхностном (горизонтальном) слое. Базальная дегенерация начинается в тангенциальном или вертикальном слоях хряща.
Что такое хондромаляция?
В буквальном смысле — это размягчение хряща. Артроскопически выявляют различные стадии поверхностной или базальной дегенерации хрящевой ткани.
В чем состоит различие между хрящевыми и костно-хрящевыми поражениями?
Поражения суставов разделяют на два вида — хрящевые (хондральные) и костно-хрящевые (остеохондральные). Хрящевые поражения не выходят за пределы хряща, костно-хрящевые — захватывают субхондральную зону кости.