Типы конской стопы.

Опишите конфигурацию трехплоскостного (трехмерного) перелома.

Трехплоскостные (трехмерные) переломы чаще всего возникают у детей в области незаращенного эпифизарного хряща, который является зоной роста кости. В возрасте 12-18 лет дистальный эпифизарный хрящ большеберцовой кости оссифицируется. Поскольку оссификация происходит неравномерно, возникают переломы не­обычной формы. Травмирующая сила воздействует на участках наименьшего сопро­тивления, поэтому направление линий перелома зависит от расположения зон осси- фикации. Трехплоскостные переломы по классификации Солтера-Харриса относят к IV типу: линия перелома начинается от щели голеностопного сустава, проходит через зону роста (эпифизарный хрящ), а затем продолжается проксимально, заканчи­ваясь на уровне дистального метафиза большеберцовой кости. Интересным является тот факт, что в боковой проекции перелом выглядит как перелом Солтера-Харриса II типа, а в переднезадней проекции — как перелом Солтера-Харриса III типа.

О чем свидетельствует признак Турстона-Холланда (Thurston-Holland)? Этот рентгенологический признак наличия костного отломка при переломе Солте­ра-Харриса II типа. На рентгенограмме виден отломок, отходящий от линии эпифи­зарного хряща, смещенный проксимально и выступающий кзади за пределы задней поверхности большеберцовой кости.

Назовите типичный рентгенологический признак вывиха сухожилий мало­берцовых мышц.

Вывих сухожилий малоберцовых мышц, как правило, сопровождается отрывом удер­живающей связки этих сухожилий (retinaculum mm. регопеогит) от заднего края малоберцовой кости. При таком повреждении на рентгенограмме голеностопного сустава, снятой в переднезадней проекции, обнаруживают отслоенный участок над­костницы или краевой костный отломок, расположенные параллельно наружному краю малоберцовой кости в ее дистальном отделе.

Какое сухожилие тесно прилегает к заднему отростку таранной кости? Какой перелом часто возникает в этой зоне?

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы проходит в борозде между медиальным и латеральным бугорками заднего отростка таранной кости. Затем сухо­жилие огибает снизу опору таранной кости (sustentaculum tali), направляется на стопу и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Чаще всего в этой зоне воз­никает перелом латерального бугорка заднего отростка таранной кости (перелом тре­угольной кости, перелом Шепарда). Основное клиническое проявление перелома — боль при тыльном сгибании большого пальца. Боль вызвана смещением отломка при натяжении сухожилия. Этот симптом можно определить только в остром периоде.

Перечислите шесть основных нервов, окружающих голеностопный сустав. В области голеностопного сустава проходят шесть крупных нервов, которые можно разделить на поверхностные и глубокие. Поверхностные нервы (подкожный, меди­альный тыльный кожный, промежуточный тыльный кожный и икроножный) распо­ложены над глубокой фасцией, глубокие нервы (большеберцовый и глубокий мало­берцовый) — под глубокой фасцией.

Рассмотрите классификацию конской стопы (pes equinus).

Существует несколько классификаций конской стопы. Прежде всего, различают спа­стические и неспастические формы. Неспастические (паралитические) формы кон­ской стопы встречаются гораздо чаще. К ним относят мягкотканные, костные формы, а также псевдоконскую стопу (псевдоэквинус). Среди мягкотканных форм выделяют икроножный и икроножно-камбаловидный типы конской стопы. Псевдоэквинус наблюдают у больных с полой стопой.

Типы конской стопы