Возбудителем паховой гранулемы является Calymmatobactenwu gnmulomatis. Это заболевание также называется донованоз, так как при микроскопии материала язвы определяются макрофаги, содержащие округлые структуры, называемые тельцами Донована.
Обычно используется окрашивание по Романовскому-Гимзе. При микроскопии прокрашенные бактерии выявляются внутриклеточно. Наиболее хорошо прокрашиваются латеральные отделы и края возбудителя, что придает характерный вид английской булавки. При окрашивании по Граму выявляется грамотрицательная палочка.
Заболевание эндемично, встречается в южной Индии, западных районах Австралии, в тропических регионах Африки, Вьетнаме, Индонезии, Папуа-Новой Гвинее, на островах Вест-Индии- В США донованоз обнаруживается в южных штатах. Часто паховая гранулема встречается у ВИЧ-инфицированных лиц.
Клинически донованоз проявляется появлением множественных узелков или пузырьков на наружных половых органах, которые затем вскрываются с образованием округлых язв с приподнятыми краями. Дно язв образовано грануляционной тканью и имеет неровную поверхность. Язвы легко кровоточат, нередко наблюдается присоединение вторичной инфекции. Вследствие аутоинокуляции происходит появление все новых очагов поражения, в инфекционный процесс вовлекаются региональные лимфатические узлы, в подкожной клетчатке определяются безболезненные увеличенные лимфоузлы, преобладает грануляционная ткань. Лимфаденит может осложниться развитием стриктур лимфатических сосудов, что в свою очередь приводит к появлению псеводоэлефантиэма.
Диагностика
Диагностика заболевания основана на выявлении телец Донована микроскопией отделяемого из очагов. Разработаны методы серодиагностики, с помощью которых в сыворотке крови можно определить антитела к возбудителю. Дифференциальный диагноз проводится с сифилисом, венерической лимфогранулемой, мягким шанкром и аногенитальным амебиазом.
Лечение
Используют следующие схемы лечения:
- Доксициклин по 100 мг 2 раза в день per os в течение, как минимум, 3 недель; или
- триметоприм-сульфаметоксазол по 1 таблетке (800 мг/160 мг) 2 раза в день per os в течение, как минимум, 3 недель; или
- Эритромицин по 500 мг 4 раза в день per os в течение 14 дней.
Повторные осмотры
Пациентка должна находиться под наблюдением врача до разрешения всех симптомов.