У подростков вследствие асинхронного развития часто встречается асимметрия молочных желез, при которой одна из желез визуально больше другой. В пубертатном возрасте возможна некоторая бугристость, которая связана с ростом фиброзной ткани одновременно с железистой, что еще более подчеркивает различие в размерах. В норме в течение одного года обе железы становятся одинакового размера. Если различие сохраняется и после завершения полового развития, для профилактики психологических проблем показано оперативное лечение: резекция или протезирование.
Атрофия молочных желез может развиться на фоне значительной потери веса как следствие соблюдения жесткой диеты, так и при нарушениях пищевого поведения. Молочные железы симметричные, развиты, малые по объему, кожа сморщена. При обращении пациентки с подобными жалобами необходимо провести обследование для выяснения причины потери веса. В некоторых случаях необходимо срочная консультация психиатра.
Ювенильная гипертрофия молочных желез — тяжелая форма макромастии, симптомы появляются в то же время, что и менархе. Характерно значительное увеличение молочных желез, оно может быть односторонним или билатеральным. Пациенты предъявляют жалобы на нагрубание, отяже- ление молочных желез, часто сопровождающееся мышечными болями в шее и спине. Патогенез и этиология этого заболевания до конца не изучены, но предполагается, что значительную роль играет аномальный ответ на повышение концентрации трофических факторов. Макромастия также может развиваться во время беременности. Лечение симптоматическое — назначаются нестероидные противовоспалительные препараты — для купирования болевого синдрома. К радикальным методам лечения относят маммопластику, которая также предотвращает развитие психического дискомфорта.
Послеродовый мастит
Во время беременности под действием эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена, пролактина и хорионического гонадотропина наблюдается значительное увеличение железистой ткани в молочных железах. Эти изменения происходят уже в первом триместре и являются подготовительным этапом к секреции молока в послеродовом периоде. К моменту родов вследствие венозного стаза, пролиферации эпителия и секреции молозива объем молочных желез может в три раза превышать таковой показатель вне беременности. Резкое снижение концентрации прогестерона, человеческого плацентарного лактогена (ЧПЛ) и эстрогенов, происходящее после родов, стимулирует секрецию молозива, а затем и молока. В течение трех-четырех дней выделяется молозиво, богатое жирами, белками, углеводами, которое к тому же содержит материнские антитела. Во время сосания новорожденный стимулирует сосково-ареолярный комплекс, что опосредованно, через нервную систему, является фактором продолжения выработки молока. Во время лактации грудь хорошо кровоснабжается, имеет узловатую консистенцию, поэтому проведение обследования затруднено и довольно неприятно для женщины. Наибольшее нагрубание молочных желез наблюдается на третьи-пятые сутки после родов и сопровождается болями и резким их увеличением. Сцеживание, как правило, облегчает симптомы и обеспечивает декомпрессию в сосково-альвеолярном комплексе, ребенку становится проще сосать. Наличие в молоке большого количества питательных веществ стимулирует рост флоры в случае обструкции протоков.
Послеродовый мастит развивается вторично, на фоне воспалительных изменений ареолы и обструкции протоков. При грудном вскармливании риск развития гнойного мастита резко повышен. Послеродовый, или эндемический, мастит имеет стертую клиническую картину. Наиболее часто заболевание развивается между второй и восьмой неделями после родов. Опасными в плане развития инфекционного процесса являются первые несколько недель, когда кожа сосков еще мягкая и когда у ребенка прорезываются зубы. Пациентки обращаются с жалобами на общее недомогание, лихорадку, миалгии, гриппоподобное состояние. При обследовании груди определяется локальная эритема и болезненность при пальпации. Как правило, этиологическим фактором мастита являются Staphylococcus aureus, реже — Escherichia coli и стрептококки.
Лечение включает сцеживание, дезинфекцию кожных покровов, обезболивающие препараты и антибиотикотера- пию (пенициллины, действующие на стафилококки — диклоксациллин, оксациллин или цефалоспорины). В настоящее время не доказано, что прекращение лактации улучшает исход заболевания. Если на фоне приема антибиотиков не наступает улучшения, следует заподозрить полимикробную инфекцию и абсцесс.
При абсцедировании определяется эффект флуктуации, что является основным дифференциально-диагностическим критерием этого заболевания. Тем не менее при наличии абсцесса клиническая картина может быть сходна с маститом: реактивное изменение кожи над абсцессом. В подобных случаях прибегают к ультразвуковой диагностике. При УЗИ абсцесс визуализируется в виде жидкостного образования. С целью предотвращения инфицирования новорожденного прекращают грудное вскармливание, проводят хирургическое лечение абсцесса. Одновременно со вскрытием абсцесса проводят ножевую биопсию с последующим гистологическим исследованием для исключения воспалительной карциномы молочной железы.