Малярия остается важной проблемой здравоохранения тропических стран, вызывая по всему миру ежегодно 300-500 млн случаев заболеваний, из которых летальным исходом заканчивается несколько миллионов. Опасность для путешествующих зависит от интенсивности передачи в стране посещения и длительности пребывания. Возбудители малярии — относящиеся к типу простейших малярийные плазмодии {Plasmodium}: Р. falciparum, Р. vivax, Р. ovale, Р. malar- iae. Р. falciparum имеет особое клиническое значение, так как нередко демонстрирует резистентность к антималярийным препаратам и чаще других становится причиной смерти. Малярия, как правило, передается через укус инфицированной самки комара Anopheles, хотя возможна передача с переливанием крови или от инфицированной матери плоду. Клинически для малярии характерна лихорадка и гриппоподобная симптоматика, включая озноб* головную боль, миалгию и недомогание. Часто эти симптомы возникают с интервалами. Малярию могут сопровождать анемия и желтуха; инфицирование Р. falciparum иногда приводит к почечной недостаточности, коме и смерти.
Во всем мире малярш во время беременности остается острой проблемой общественного здравоохранения. Малярийная паразитемия у беременных встречается вдвое чаще, чем у небеременных женщин. В большинстве случаев малярш протекает бессимптомно. Анемия — наиболее частый вариант манифестации при бессимптомном течении малярии, и это особенно выражено у первобеременных, так как они имеют более высокую паразитарную нагрузку [244]. Клиническая манифестация малярии у беременных не отличается от таковой у небеременных. Шпогликемия — типичное осложнение острого приступа малярии — встречается у беременных в семь раз чаще, чем у небеременных [245]. У неимму- щризированных лиц, а также у лиц, вернувшихся в зону распро- страненной малярии после отсутствия, заболевание может протекать с симптоматикой и обычно тяжело. Малярия повышает опасность неблагоприятного исхода беременности, включая потерю плода (аборт или мертворождение), преждевременные роды, задержку роста плода и врожденную инфекцию.
Данных о безопасности применения большинства антималярийных препаратов во время беременности относительно мало. Любую беременную, зараженную малярией, необходимо лечить в неотложном порядке. Женщин, посетивших регионы с хлорохинин-резистентными штаммами Р. falciparum, следует лечить так, как если бы они были инфицированы хлорохинин-резистентными организмами. Вследствие серьезности природы малярии, необходимо ввести хинин или хинидин внутривенно, затем Фансидар® или даже доксициклин, несмотря на опасения относительно опасности этого препарата для плода. Необходимость частого измерения уровня глюкозы и тщательного мониторинга жидкостного баланса иногда требуют госпитализации в ОРИТ.