Инвазивная менингококковая болезнь

Менингококковую болезнь вызывает грамотрицательный аэробный диплококк. Хотя всего су­ществует 13 серогрупп, в большинстве случаев менингококковую болезнь вызывают серогруппы А, И, и С. Менингококковая болезнь возникает по всему миру как эндемическая ин­фекция. Распространенность инвазивной менингококковой болезни составляет от 1 до 3 случаев на 100 000 насе­ления в развитых странах, но может достигать 10-25 заболе­ваний на 100 000 человек в развивающихся странах. Эти раз­личия отражают патогенные свойства /V. meningitides, разно­образия социоэкономических и климатических условий, а также состояние окружающей среды. В США большин­ство случаев заболевания происходит зимой и ранней весной.

Единственным местом обитания N. tneningitides является слизистая носоглотки человека. В эндемичные периоды ме­нингококки обнаруживают у 10% населения. Однако большин­ство штаммов относительно не патогенны. Менингококки пе­редаются от человека к человеку при прямом контакте или воз­душно-капельным путем (на расстоянии менее метра). Опас­ность передачи инвазивного штамма наиболее велика в пер­вою неделю контакта. К факторам риска относят скопле­ния людей и воздействие сигаретного дыма. Например, в семье, где произошел случай мепиигококковой болезни, риск инвазивного заболевания для членов семьи возрастает в-100 800 раз. К факторам риска инвазивного заболевания относят поздний терминальный дефицит комплемента и X- евязаииый дефицит иропердина.

С, наибольшей частотой инвазивная менингококковая бо­лезнь поражает детей в возрасте от 1 до 23 месяцев. Ча­стота снижается у взрослых и повышается у лиц старше 60 лет.

У более чем 90% взрослых в случае менингококковой инфек­ции развивается менингит,тогда какудетей частота менинги­та значительно меньше — 50%. Смертность при менингококконом менингите составляет 3-10%, из них от менингококкового сепсиса умирают до 40%.

Для острого менингококкового менингита характерна внезапная лихорадка, головная боль и напряжение мышц шеи, иногда сопровождаемые тошнотой, рвотой, фотофоби­ей и изменением ментального статуса. Менингококцемический сепсис, развивающийся только у 5-10% пациентов с ме­нингитом, может начинаться с менингеальной симптомати­ки и характеризуется резко нарастающей лихорадкой, петехиальной и пурпурической сыпью, часто сопровождается быстро нарастающей гипотензией, острым кровоизлияни­ем в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фредериксена) и полморганной недостаточностью. Пневмония развивается у 5—15% пациентов с инвазивной менингококковой болезнью. Инвазивную менингококковую болезнь диагностиру­ют при помощи посевов крови, спинномозговой жидкости и других сред. Так как клиническая картина манифестации

Таблица 17-7. Рекомендуемая профилактика после ВИЧ-инфицирования при воздействии через слизистые оболочки и поврежденную кожу

При воздействии на кожу показано только в случае, если очевидно нарушена целостность кожи (например, есть дерматит, царапины или от­крытая рана).

ЧЗИЧ-позитивный, класс 1 — бессимптомное течение ВИЧ-инфекции или если известно о вирусной нагрузке (например, < 1500 РНК копий в мл). ВИЧ-позитивный, класс 2 — симптоматика ВИЧ-инфекции, СПИД, острая сероконверсия, или известно о высокой вирусной нагрузке. Если вызывает сомнения лекарственная резистентность — консультация эксперта. Начало постинфекционной профилактики (ППИ) не следует откладывать до получения консультации эксперта, и, так как консультация эксперта не может заменить непосредственного лечения, должны быть доступны все ресурсы для обеспечения немедленного обследования и лечения всех подвергшихся воздействию. ВИЧ-статус источника неизвестен (например, если источником является умерший, после которого не осталось пробы, которую можно было бы тестировать на ВИЧ).

Источник неизвестен (например, игла из контейнера с мусором). Небольшой объем (например, несколько капель).

«Обозначение «стоит оценить необходимость ППИ» означает, что ППИ — предмет выбора, который должен основываться на индивидуальном решении, принимаемом возможно инфицированным и его лечащим врачом.

Профилактика после инфицирования

Химиопрофилактика рассматривается в случае близкого кон­такта с лицом, у которого доказана инвазивная меиингококковая болезнь, включая членов семьи, подруг и друзей, а также ра­ботников здравоохранения, контактировавших с биологиче­скими жидкостями больного (например, врач, интубировавшнй пациента). Вопросе)необходимости профилактики среди одноклассников или всей школы, где учился заболевший, должны решить работники местного органа здравоохранения. Профилактика, выполненная более чем через 14 дней после за­болевания, скорее всего, будет иметь ограниченную эффектив­ность либо будет бесполезной совсем. Данные посева из рото- или носоглотки не помогают установить необходимость химиопрофилактики, что можег привести к ненужной задерж­ке применения этого эффективного превентивного средства. Схема профилактики для взрослых включает рифампицин 600 мг перорально два раза вдень в течение 2 дней, цефтриаксон 250 мг в/м однократно и ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно. Для беременных предпочтительнее цефтриаксон (вводят с лидокаином), хотя риск применения однократной до­зы фторхинолона, гю-видимому, минимален. В условиях массового распространения для усиления контроля можно ис­пользовать менингококковую вакцину.