Наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных — непростая задача, требующая тесного сотрудничества между участковым врачом, акушером — специалистом по беременностям высокого риска, и специалистами по инфекционным заболеваниям у взрослых и педиатром. К задачам медицинского ведения беременных, у которых ВИЧ-инфекция подтверждена или есть основания ее подозревать, относятся выявление и лечение оппортунистических инфекций и предупреждение передачи инфекции от матери ребенку. Общественная служба здоровья рекомендует всеобщее консультирование и добровольное ВИЧ-тестирование всех беременных и лечение инфицированных. В этом разделе мы сосредоточимся на профилактике после инфицирования женщин, потенциально подвергшихся ВИЧ-инфицированию вследствие половых или бытовых контактов. Все врачи должны быть осведомлены и насторожены относительно признаков и симптомов первичной ВИЧ-инфекции. К ним относятся лихорадка, аденопатия, фарингиты, сыпь и миалгия или артралгия.
Профилактика до инфицирования
Вакцин, эффективно предупреждающих ВИЧ-инфекцию, нет. (Доработано. Профилактика базируется главным образом на изменениях поведения, включая практику безопасного секса (с ограниченным числом партнеров, применение презерватива); для наркозависимых, — избегать применения одной иглы ни всех или дезинфицировать ее, применение стандартных (предосторожносгей и безигольных устройств работниками ранения; проверка и фильтрация доноров крови (все беременные должны пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию. Женщин, у которых ВИЧ-инфекция обнаружена до родов, следует направить к акушерам, специалистам по беременностям высокого риска и специалистам по инфекциононным заболеваниям для назначения антиретровирусной терапии и оценки необходимости профилактики оппортунистических инфекций. У женщин, поступивших в родах и не имеющих свежего результата скрининга, необходимо рассмотреть возможность быстрого ВИЧ-скрининга и применения во время родов антивирусной терапии таким препаратом, как, например, невирапин.
Профилактика после инфицирования
Тактика ведения лиц, возможно подвергшихся инфицированию ВИЧ при половом контакте, остается вопросом для дискуссии. Данных, которые помогли бы соотнести риск и возможный положительный эффект от применения антиретровирусной терапии, недостаточно . Руководства по проведению антиретровирусной терапии опубликованы.
Таблица 17-5. Рекомендуемая в США профилактика после инфицирования при чрескожном воздействии HBV
|
Вакцинационный статус и титр антител у инфицированного |
Лечение в случае, если источник: |
||
|
|
HBsAg-позитивен |
HBsAg-негативен |
Не тестирован или статус неизвестен |
|
Не вакцинирован Ранее вакцинирован |
Лечение: одна доза ИГа гепатита В и начать вакцинацию HBV |
Начать вакцинацию HBV |
Начать вакцинацию HBV |
|
Наличие иммунитета известно |
В лечении не нуждается |
В лечении не нуждается |
В лечении не нуждается |
|
Отсутствие иммунитета известно |
Лечение: две дозы ИГ гепатита В или одна доза ИГ гепатита В и начать ревакцинацию |
В лечении не нуждается |
Если источник относится к группе высокого риска, лечить, как если бы источник был известно HBsAg-позитивен |
|
Титр антител неизвестен |
Тестировать инфицированного на титр анти-HBsAg (если адекватный уровень — в лечении не нуждается; если не адекватный, лечение следующее: одна доза ИГ гепатита В и однократная доза вакцины) |
В лечении не нуждается |
Тестировать подвергшегося на анти-HBsAg (если адекватне й уровень — в лечении не нуждается: если не адекватный, лечение следующее: однократная доза вакцины и повторное исследование через 1-2 месяца) |
Через уколы инъекционными иглами передается более 20 болезней. К настоящему времени более 50 работников здравоохранения были ВИЧ-инфицировапы при исполнении служебных обязанностей. Риск передачи ВИЧ-инфекции от ВИЧ инфицированных источников через поврежденную кожу составляет около 0,3% (95% доверительный интервал 0,2—0,5%), Передача возможна через слизистые оболочки (риск 0,09%) или поврежденную кожу. К потенциально коитамипироваи- ным жидкостям относятся кровь и препараты крови, спинномозговая жидкость, амниотичекая жидкость, перитонеальная жидкость, синовиальная жидкость, сперма, сскрстирусмос влагалищем, плевральная жидкость и перикардиальная жидкость. Кал, отделяемое из носа, слюна, мокрота, пот, слеза, моча и рвотные массы как потенциально контаминированные не рассматриваются — если они не содержат примесь крови. К факторам, повышающим риск передачи, относят повреждения предметами, имеющими визуальные признаки контаминации кровью или иглами, которые были введены непосредственно в вену или артерию, глубокие повреждения, если источник — пациент с терминальной стадией заболевания, и невозможность проведения профилактического лечения.
Все лица, подвергшиеся воздействию потенциально контаминированных жидкостей, должны быть обследованы.
Всем пациентам, подвергшимся воздействию биологических жидкостей, в последующем следует провести обследование на вирусные инфекции. Если выполнена ППИ, должны быть получены соответствующие лабораторные тесты для определения риска токсичности и выполнена повторная оценка возможных неблагоприятных эффектов.