Антибиотики
Лечение бактериальных инфекций такими антибиотиками, как пенициллины (включая комбинацию пенициллина с ингибиторами р-лактамазы), цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, и эритромицин, не сопровождается токсическим юз- действием на плод. Ограниченные данные позволяют полагать, что ванкомицин не оказывает ототоксического и нефротоксического действия на плод. Серьезную угрозу для матери, плода и семьи представляет нелеченный туберкулез. В отношении всех основных препаратов первого ряда (изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид) существуют документированные данные о безопасности их применения во время беременности, которое не сопровождается аномалиями плода у человека. Женщинам, получавшим лечение по поводу туберкулеза, необходимо тщательное наблюдение для выявления симптомов лекарственного гепатита и ежедневный прием пиридоксина.
Хотя талидомид не является антибиотиком, его применяли для лечения проказы и афтозных изъязвлений у ВИЧ-инфицированных. Назначение талидомида в критический период органогенеза (с 21-го по 40-й день беременности) часто ведет к тяжелым дефектам конечностей и врожденным порокам других органов (например, почек или сердца). По этой причине его применение во время беременности абсолютно противопоказано.
Применение во время беременности тетрациклинов может привести к изменению цвета зубов и замедлению роста скелета плода. Применение окситетрациклина сопровождается дефектами нервной трубки, незаращением твердого неба, и множеством врожденных аномалий. Однако применение доксициклина не сопровождалось никакими врожденными аномалиями. Есть немногочисленные сообщения о том, что длительное применение высоких доз стрептомицина может привести к ототоксическому воздействию на плод. Применение стандартных доз гентамицина не влечет К опасности для плода. Хотя тобрамицин и амикацин причислены их производителями к классу D, с большим основанием его следует рассматривать как препарат класса С. Применение препаратов, содержащих серу (например, сульфаметоксазол), теоретически может провоцировать гемолиз у плода, имеющего дефицит Г-6-ДФ. Применение таких препаратов в конце беременности может привести к гипербилирубинемии и билирубиновой энцефалопатии. Тем не менее весомые научные данные позволяют полагать, что эти препараты не представляют серьезной тератогенной опасности. Большинство исследований приема триметоприма не смогли продемонстрировать учащения аномалий плода, однако другие исследования дают основания полагать, что применение триметоприма во время первого триместра может стать причиной структурных дефектов. Поддерживающая терапия поливитаминами, содержащими фолиевую кислоту, может этот риск уменьшить.
Противогрибковые препараты Имидазолы (клотримазол, бутоконазол, тиоконазол, миконазол) и триазолы (тероконазол, кетоконазол, итраконазол, флюконазол) в целом рассматриваются как безопасные при местном лечении кожной грибковой инфекции во время беременности, так как имеют минимальную системную абсорбцию. Для применения р€т vaginum на любых сроках беременности безопасным является нистатин. Имидазолы и триаэоловый тетроконаэол широко применяют для местного лечения вульвовагинального кандидоза и в целом их применение полагают безопасным во втором и третьем триместрах. Накоплен большой опыт применения амфотерицина В для лечения системной грибковой инфекции; до настоящего времени нс было данных о тератогснности этого препарата. На животных была показана тератогенность и/или эмбриогенность кетоконазола, флюцитозина, и гриэеофульвина; таким образом, они считаются относительно противопоказанными во время беременности. Длительная терапия большими (200-400 мг/день) дозами флюконазола сопровождалась врожденными деформациями конечностей. Меньшие дозы (< 150 мг/день) не сопровождались признаками токсического действия на плод. Нет данных о безопасности для человека итраконазола. При применении йодидов отмечаются случаи врожденного зоба, и их не следует применять во время беременности.
Противовирусные препараты
Для большинства противовирусных препаратов данные о безопасности применения во время беременности весьма ограничены. Проведенные к настоящему времени исследования дают основания полагать, что ацикловир безопасен для лечения опоясывающего лишая или простых герпесных инфекций. Так как влияния антивирусных противогриппозных препаратов (амантадин, ремантадин, занамавир, оселтами- вир) на беременную и ее плод неизвестны, применять эти четыре препарата во время беременности можно, только если ожидаемые позитивные результаты лечения перевешивают потенциальный риск для эмбриона или плода [17]. Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфицированных беременных сложна и ее должен проводить опытный специалист. Цель лечения — применяя комбинированную терапию, снизить репликацию вируса ниже определяемого уровня [56,57]. Антиретровирусная терапия часто сопровождается побочными эффектами, вплоть до жезнеугрожающей токсичности. Для многих препаратов особенность их токсического влияния на плод неизвестна.
Токсическое воздействие на мать У беременных женщин, получающих лечение тетрациклином, возможно острое токсическое поражение печени [58]. Пероральное применение эритромицина эстолата противопоказано в связи с повышенным риском (10%) холестатической желтухи.
Антимикробная терапия при лактации Врач должен помнить о том, что с грудным молоком кормящая мать может передавать ребенку количество препарата, достаточное для развития токсических эффектов [42,60,61]. Врачи Американской академии педиатрии считают, что влияние хлорамфеникола и метронидазола на ребенка, получающего грудное вскармливание, неизвестно; применение их должно быть очень осторожным [5], Налидиксовая кислота и нитрофурантоин могут стать причиной гемолиза с дефицитом Г-6-ДФ у ребенка, но с грудным вскармливанием обычно совместимы. Сульфонамиды следует применять с осторожностью у недоношенных, а также если у ребенка желтуха, дефицит Г-6-ДФ.