Поездки и путешествия во время беременности

Работники системы здравоохранения должны консультиро­вать отправляющихся в слаборазвитые страны относительно опасностей, связанных с поездкой в конкретный регион, и ме­тодах предупреждения заболеваний. Оценка риска тре­бует детального рассмотрения состояния здоровья пациента (например, анамнез иммунизаций, сопутствующие заболева­ния, наличие беременности, аллергоанамнез, заболевания им­мунной системы) и точных данных о месте посещения (на­пример, его расположение, длительность планируемого пре­бывания, сельская местность или город, условия проживания, планируемая активность — например, контакт с открытыми водоемами, контакт с животными, особенности сексуального поведения). Особые усилия следует предпринять по выявле­нию и информированию путешественников «высокого риска» — отправляющихся в небезопасные регионы, планирующих длительное пребывание, следующих вне традиционных тури­стических маршрутов, иммунокомпрометированных и бере­менных. Текущая информация по предупреждению заболева­ний, связанных с путешествиями доступна на веб-сайте, под­держиваемом Центрами по контролю и предупреждению за­болеваний (www.cdc.gov).

В целом консультация должна содержать советы, как из­бежать: 1) происшествий, травм, повреждений; 2) поврежде­ний, связанных с транспортировками; 3) горной болезни; 4) болезней, связанных с жарой, влажностью, солнцем; 5) болез­ней, связанных с водой. Консультация по защите от инфекций включает информирование о следующих категориях инфек­ционных болезней: 1) диарея путешественников; 2) респира­торные инфекции; 3) костно-суставные заболевания (особен­но малярия, денге, желтая лихорадка и японский энцефалит Б); 4) заболевания, передаваемые половым путем; 5) инфек­ции, передаваемые с кровью (особенно ВИЧ); 6) передающи­еся через укусы животных (бешенство) и змей. Детальные ре­комендации опубликованы, включая рекомендации для беременных путешественниц.

Согласно рекомендациям Центров по контролю, принимая решение о путешествии, беременная женщина должна прокон­сультироваться относительно потенциальной опасности, свя­занной с поездкой за границу, равно как и о качестве медицин­ской помощи, доступной в стране назначения и по пути следо­вания (табл. 17-2). По мнению Американского колледжа акушеров и гинекологов, наиболее безопасен для путешествий женщины второй триместр (с 18-й по 24-ю неделю), когда па­циентка чувствует себя хорошо, а риск спонтанного аборта или преждевременных родов минимален. Женщинам в третьем три­местре следует посоветовать оставаться в пределах 400-500 км от дома, чтобы сохранить доступ к медицинской помощи в слу­чае таких осложнений, как гипертензия, флебиты или угроза преждевременных родов. Общие рекомендации для беремен­ных путешественниц должны содержать следующее Во-первых, беременная женщина должна обсудить планируемое путешест­вие со своим врачом; далее, она должна ехать не менее чем с од­ним сопровождающим. Во-вторых, она должна убедиться, что ее медицинская страховка действительна за границей и во вре­мя беременности и распространяется на новорожденного в слу­чае родов за границей. В-третьих, беременная должна убедить­ся в уровне доступного медицинского обслуживания в стране назначения. Для женщин в третьем триместре должна быть до­ступна помощь на случай осложнений беременности, возмож­ность выполнения кесарева сечения. В-четвертых, путешествен­ница должна заранее решить, потребуется ли ей пренатальное лечение за границей, и если да, то кто будет его обеспечивать. Пациентки должны оставаться под наблюдением врача, приуро­ченные к конкретным срокам посещения не должны быть про­пущены. И наконец, она должна выяснить до отправления, есть ли возможность выполнить скрининг крови на вирус иммуно­дефицита человека и гепатит по всему маршруту перемещений. Беременной женщине, а также ее сопровождающему стоит знать свою группу крови и резус-фактор. В процессе консультации должны быть выявлены возможные относительные противопо­казания к поездке.

Пациенткам следует детально исследовать иммунный ста­тус и при выявлении каких-либо изменений необходимо обес­печить рекомендованной универсальной вакциной (напри­мер, дифтерийно-столбнячной).

Таблица 17-2. Относительные противопоказания для заграничных поездок во время беременности

Таблица 17 -3. Применение антимикробных препаратов у беременных (продолжение)

Кате* ()рии PDA для беременных; А — изучено у беременных, опасности нет. В — исследовано на животных, опасности нет, но исследования у человека недостаточны, или токсичность у животных но при исследовании у человека — опасности нет. С — исследования на животных выявляют токсичность, исследования у человека недостаточны, но ожидаемый эффект может перевешивать возможные опасности. D — есть данные об опасности для человека, но ожидаемый эффект может перевешивать возможные опасности. X — аномалии плода человека, опасность перевешивает возможный эффект.