Злокачественные гематологические заболевания, лимфомы и лейкозы, стоят в ряду самых распространенных злокачественных заболеваний, диагностируемых у беременных. Хотя и не часто, эти заболевания представляют сложную клиническую проблему и требуют активного наблюдения для достижения оптимального исхода для матери и плода.
Лимфомы
Женщины, успешно пролеченные по поводу лимфомы ранее, должны избегать беременности в течение 2 лет после завершении терапии. Есть данные о том, что у женщин, получавших лечение, снижается фертильность и может быть повышен риск самопроизвольного выкидыша п аномалий плода, 1см ис менее риск рецидива основного заболевания во время беременности у них нс повышен.
Лейкозы
На втором месте по частоте фатальных заболеваний женщин детородного возраста стоят лейкозы, их можно ожидать в 1 случае на 75 000 беременностей. В литературе есть описание наблюдений более 500 беременностей, осложнившихся лейкозом. Большинство впервые выявленных лейкозов диагностируются во время беременности, до 88% из них — острые лейкозы; две трети из них — острые миелобластпыс лейкозы (ОМЛ). Среди хронических лейкозов почти все случаи — это хронические миелобластпыс лейкозы (ХМЛ). Прогноз для матери и плода зависит от типа лейкоза, срока беременности, клинического влияния лейкоза и потенциального токсической) эффекта лечения. Нет данных о том, что беременность отрицательно влияет на течение лейкоза; при агрессивном лечении прогноз должен быть таким же, как и у небеременных. Чем на более ранних сроках беременности развилось заболевание, тем выше риск для плода. Самопроизвольный аборт типичен при лейкозе, диагностированном в первом триместре. Лей комические клетки матери очень редко передаются плоду, хотя лейкемические инфильтраты на материнской стороне плаценты находят часто. Дети женщин с лейкозом обычно недоношены, с задержкой роста плода и могут иметь преходящую гшнцитопению, если мать получает химиотерапию.
Лечение ОМЛ у беременных не может быть отложено, так как средняя продолжительность жизни без лечения — 2 месяца. Применяется сочетанная химиотерапия; в третьем триместре она минимально опасна для плода и ограниченно опасна в первом. Цель агрессивной химиотерапии — добиться ремиссии, оптимизирующей исход для матери и плода. У некоторых женщин не удается избежать рецидива с летальным исходом после родоразрешения.
Хронический миелобластный лейкоз обычно протекает менее активно, и лечение может быть отложено до поздних сроков беременности или послеродового периода. Ощелачивающие препараты опасно применять в первом триместре; терапией выбора может быть лейкаферез.
Женщины, получавшие лечение по поводу острого лейкоза, обычно бесплодны и, таким образом, опасность рецидива во время беременности у них невысока.