Выпот в плевральной полости в послеродовый период
К физиологическим особенностям родов и родоразрешения, создающим благоприятные условия для скопления выпота в плевральной полости, относятся повышение объема циркулирующей крови, снижение коллоидно-онкотического давления плазмы, и повышение внутригрудного давления. Методики, применяемые для выявления жидкости в плевральной полости, варьируют от простой прямой рентгенографии до торакального УЗИ. Истинную частоту встречаемости патологии точно определить трудно, хотя она, по-видимому, невелика. Наличие плеврального выпота при сопутствующем гестозе сопровождается десятикратным увеличением перинатальной смертности —очевидно, вследствие увеличения частоты преждевременных родов.
Кифосколиоз
Кифосколиоз (КС) — костная деформация позвоночника, ведущая к избыточной его кривизне, обычно идиопатическая. Пациенты с нелеченным сколиозом имеют повышенный риск дыхательной недостаточности, особенно пациенты с большой степенью искривления и снижением дыхательного объема [139]. Влияние КС на исход беременности минимальны, за исключением повышения вероятности преждевременных родов. Опубликованые сообщения, касающиеся возможного прогрессирования деформации во время беременности, противоречивы. В целом, опасность прогрессирования кривизны представляется повышенной у лиц с нестабильным сколиозом [141] или имеющих исходное искривление, превышающее 25°. На протяжении беременности необходимо тщательное наблюдение, так как у беременных с КС возможны значительные респираторные осложнения.
Острая дыхательная недостаточность
Основная задача — выявить причину и начать терапевтическое лечение для стабилизации состояния. Необходимо обеспечить доставку кислорода к плоду. К основным показателям, определяющим доставку кислорода к тканям плода, относятся: содержание кислорода в крови артерии пуповины (зависящее от концентрации гемоглобина матери), кровоток в артерии пуповины (зависящий от сер дечного выброса матери, ее АД и pH крови), перенос кислорода плацентой и транспорт кислорода у плода. Алкалоз плече/ вазоконстрикцию артерии пуповины и снижение доставки кислорода к плаценте.
Содержание кислорода в тканях плода аналогично л аковому у матери, несмотря на то, что в пупочной вене плода Ро2 составляет от 28 до 32 мм рт. ст. К компенсаторным механизмам относится, в частности, высокий аффинитет фетального гемоглобина, что повышает содержание в нем кислорода и улучшает его отдачу периферическим тканям. Сердечный выброс плода также повышен, и кровь оптимально распределяется по тканям благодаря наличию у плода шунтирования.