Спонтанный пневмотракс следует заподозрить у пациентки в возрасте от 20 до 40 лет при внезапном возникновении плевральной боли, сопровождающейся умеренно-средним диспноэ. Физиологические изменения при беременности ведут к увеличению минутной вентиляции во время родов, что создает отличные условия для пневмоторакса. С учетом частоты изменений дыхания во время беременности, диагноз может быть затруднен. Рентгенография грудной клетки представляет минимальную опасность для плода, и о ней необходимо подумать при симптоматике острой или средней тяжести.
Van Winter с коллегами опубликовали детальный обзор литературы за период с 1957 по 1996 г., касающейся пневмоторакса во время беременности. Было описано 23 случая, из которых 21 произошел в первом (18 пациенток) и во втором (3 пациентки) триместрах. Среди факторов риска, выявленных у 9 из 23 пациенток, наиболее типичными были острая респираторная инфекция или хронические заболевания легких в анамнезе. Пневмоторакс в анамнезе имели 12 пациенток из 23.
Лечение у беременных не отличается от такового у небеременных пациенток. Тем не менее, с учетом клинической значимости гипоксии матери для плода, с самого начала необходимо наблюдение даже при небольшом пневмотораксе (< 20% гемиторакса). Вспомогательная оксигенотерапия при госпитализации может способствовать скорейшей резорбции воздуха из плевральной полости. При значительном пневмотораксе (> 20% гемиторакса), рекомендуется аспирация с тщательным динамическим наблюдением в течение нескольких часов. Если эти мероприятия не привели к разрешению пневомторакса, рекомендуется дренирование плевральной полости. Склерозирование тетрациклином, в некоторых случаях рекомендуемое для небеременных, при беременности противопоказано. Пациентки с неполным расправлением легкого, двухсторонним пневмотораксом или гемопневмотораксом подлежат хирургическому лечению. Оптимальное время для хирургического вмешательства — второй триместр, так как в третьем триместре повышается риск преждевременных родов, а в первом происходит органогенез. Опасность общей анестезии во время беременности может быть минимизирована при точном соблюдении протоколов.
Описаны случаи родов через естественные родовые пути после дренирования плевральной полости с прекрасным исходом для плода и матери. После первого пневмоторакса нередко наблюдаются рецидивы (30-50%). При втором пневмотораксе необходимо модифицировать лечение, рассматривая возможность хирургического вмешательства.
Пневмомедиастинум, наличие свободного воздуха в средостении также является показанием к лечению при беременности. Это редкое заболевание, встречающееся при беременности с частотой от 1:2000 до 1:100 000. Обычно страдают первородящие в процессе длительных родов. Пневмомедиастинум может случиться на любом сроке беременности, но чаще всего наблюдается во втором периоде родов.
В типичных случаях пациентка жалуется на острую загрудинную боль, часто разрывающего характера с иррадиацией в шею и руки. Возможны кашель и диспноэ. Тахикардия и подкожная эмфизема — типичные клинические проявления. Пневмомедиастинум разрешается самостоятельно в течение 3-14 дней без последствий. Лечение в неосложненных случаях включает седацию, анальгезию, оксигенотерапию и плановое родоразрешение с использованием выходных акушерских щипцов для сокращения второй стадии родов. В условиях искусственной вентиляции легких возможно развитие пневмоторакса.