Развитие плода

Матка растет как следствие увеличения массы плода. При про­ведении любых медицинских вмешательств им подвергается как мать, так и плод. При установлении срока гестации наиболее су­щественным показателем является высота стояния дна матки, однако имеет смысл принимать во внимание и показатели раз­вития плода. Определение сердцебиения плода является не толь­ко важным диагностическим критерием его состояния, но и по­зволяет уточнить срок гестации в спорных случаях

С 20 недель сердцебиение плода можно определить с по­мощью акушерского стетоскопа, с 10 недель — с помощью доп­плер-стетоскопа. Еще раньше, на 6-й неделе беременности, воз­можно визуальное подтверждение наличия сердечной деятель­ности у плода при проведении ультразвукового исследования. Определение сердцебиения плода с использованием перечис­ленных выше техник помогают установить срок беременности. Первое шевеление плода первородящие ощущают на 19-20-й неделе, повторнородящие — на 17-18-й. Эти данные иногда яв­ляются принципиально важными при оказании первой помо­щи пациентке с неизвестным сроком гестации.

На современном уровне развития неонатальной службы возможно выхаживание детей, рожденных на 26-й неделе бе­ременности. Ряд публикаций свидетельствует о выхаживании родившихся на еще более ранних сроках. Следует отметить высокую частоту неврологической патологии (в особенности детского церебрального паралича), встречающуюся у недоно­шенных детей. Тем не менее только мать должна принимать решение о целесообразности выхаживания такого ребенка.

Таблица 2-3. Важнейшие лабораторные показатели при беременности

Исследование

Норма для небеременных

Во время беременности

Срок беременности

Биохимический анализ крови Альбумин

3,5-4,8 г/дл

 1 г/дл

Второй триместр

Кальций

9,0-10,3 мг/дл

 10%

Постепенно снижается

Хлорид

95-105 мэкв/л

Не изменяется

 

Холестерин

200-240 мг/дл

Т 50%

Возрастает

Креатинин

0,6-1,1 мг/дл

i 0,3 г/дл

Второй триместр

Фибриноген

200-400 мг/дл

t 600 мг/дл

В конце беременности

Глюкоза натощак

65-105 мг/дл

110%

Постепенно снижается

Калий(плазма)

3,5-4,5 мэкв/л

1 0,2-0,3 мэкв/л

Второй триместр

Общий белок

6,5-8,5 г/дл

j1 г/дл

Второй триместр

Натрий

135-145 мэкв/л

1 2-4 мэкв/л

Второй триместр

Азот мочевины

12-30 мг/дл

1 50%

Первый триместр

Мочевая кислота

3,5-8 мг/дл

1 33%

Первый триместр

Биохимический анализ мочи

Креатинин

15-25 мг/кг/сут

Не изменяется

 

Белок

До 150 мг/сут

До 250-300 мг/сут

Второй триместр

Клиренс креатинина

90-130 мл/мин/1,73 м2

Ш 40-50%

К16 неделям

Ферменты крови

Щелочная фосфатаза

30-120 Е/л

t в 3-5 раз

К 20 неделям

Амилаза

60-180 Е/л

Спорные данные

 

Креатининфосфокиназа

26-140 Е/л

f в 2-4 раза

После родов (МВ фракция

Липаза

О-140 Е/л

Не изменяется

также возрастает)

ACT

5-35 Е/л

Не изменяется

 

АЛТ

5-35 Е/л

Je изменяется

 

Общий анализ крови

Гематокрит

36-46%

-Ki 4-7%

Достигает минимума

Гемоглобин

12-16 г/дл

11,4-2,0 г/дл

к 30-34-й неделе Достигает минимума

Лейкоциты

4,8—10,8 х 10З/шР*

3,5 х 103/мм3

к 30-34-й неделе Постепенно увеличивается,

Тромбоциты

150-400 х ЮЗ/ммЗ

4(незначительно)

достигая в родах 25 х 103/мм3