Матка растет как следствие увеличения массы плода. При проведении любых медицинских вмешательств им подвергается как мать, так и плод. При установлении срока гестации наиболее существенным показателем является высота стояния дна матки, однако имеет смысл принимать во внимание и показатели развития плода. Определение сердцебиения плода является не только важным диагностическим критерием его состояния, но и позволяет уточнить срок гестации в спорных случаях
С 20 недель сердцебиение плода можно определить с помощью акушерского стетоскопа, с 10 недель — с помощью допплер-стетоскопа. Еще раньше, на 6-й неделе беременности, возможно визуальное подтверждение наличия сердечной деятельности у плода при проведении ультразвукового исследования. Определение сердцебиения плода с использованием перечисленных выше техник помогают установить срок беременности. Первое шевеление плода первородящие ощущают на 19-20-й неделе, повторнородящие — на 17-18-й. Эти данные иногда являются принципиально важными при оказании первой помощи пациентке с неизвестным сроком гестации.
На современном уровне развития неонатальной службы возможно выхаживание детей, рожденных на 26-й неделе беременности. Ряд публикаций свидетельствует о выхаживании родившихся на еще более ранних сроках. Следует отметить высокую частоту неврологической патологии (в особенности детского церебрального паралича), встречающуюся у недоношенных детей. Тем не менее только мать должна принимать решение о целесообразности выхаживания такого ребенка.
Таблица 2-3. Важнейшие лабораторные показатели при беременности
Исследование |
Норма для небеременных |
Во время беременности |
Срок беременности |
Биохимический анализ крови Альбумин |
3,5-4,8 г/дл |
1 г/дл |
Второй триместр |
Кальций |
9,0-10,3 мг/дл |
10% |
Постепенно снижается |
Хлорид |
95-105 мэкв/л |
Не изменяется |
|
Холестерин |
200-240 мг/дл |
Т 50% |
Возрастает |
Креатинин |
0,6-1,1 мг/дл |
i 0,3 г/дл |
Второй триместр |
Фибриноген |
200-400 мг/дл |
t 600 мг/дл |
В конце беременности |
Глюкоза натощак |
65-105 мг/дл |
110% |
Постепенно снижается |
Калий(плазма) |
3,5-4,5 мэкв/л |
1 0,2-0,3 мэкв/л |
Второй триместр |
Общий белок |
6,5-8,5 г/дл |
j1 г/дл |
Второй триместр |
Натрий |
135-145 мэкв/л |
1 2-4 мэкв/л |
Второй триместр |
Азот мочевины |
12-30 мг/дл |
1 50% |
Первый триместр |
Мочевая кислота |
3,5-8 мг/дл |
1 33% |
Первый триместр |
Биохимический анализ мочи |
|||
Креатинин |
15-25 мг/кг/сут |
Не изменяется |
|
Белок |
До 150 мг/сут |
До 250-300 мг/сут |
Второй триместр |
Клиренс креатинина |
90-130 мл/мин/1,73 м2 |
Ш 40-50% |
К16 неделям |
Ферменты крови |
|||
Щелочная фосфатаза |
30-120 Е/л |
t в 3-5 раз |
К 20 неделям |
Амилаза |
60-180 Е/л |
Спорные данные |
|
Креатининфосфокиназа |
26-140 Е/л |
f в 2-4 раза |
После родов (МВ фракция |
Липаза |
О-140 Е/л |
Не изменяется |
также возрастает) |
ACT |
5-35 Е/л |
Не изменяется |
|
АЛТ |
5-35 Е/л |
Je изменяется |
|
Общий анализ крови |
|||
Гематокрит |
36-46% |
-Ki 4-7% |
Достигает минимума |
12-16 г/дл |
11,4-2,0 г/дл |
к 30-34-й неделе Достигает минимума |
|
Лейкоциты |
4,8—10,8 х 10З/шР* |
3,5 х 103/мм3 |
к 30-34-й неделе Постепенно увеличивается, |
Тромбоциты |
150-400 х ЮЗ/ммЗ |
4(незначительно) |
достигая в родах 25 х 103/мм3 |