Одно из физиологических последствий тревоги - это тенденция худеть. Отчасти это может быть вызвано увеличением метаболизма, и конечно же тревожные дети могут иногда сильно переедать (явная навязчивость), при этом оставаясь худыми. Но тревожные дети обычно не любят есть по расписанию, и их приводят к врачу из-за отсутствия аппетита.
Безусловно, постоянная тревога является главной причиной худобы, но когда еще и сон нарушается ночными страхами, у человека отмечается явное бессилие из-за отсутствия хорошего сна. Следует не забывать о том, что явной тревожности в течение дня вообще может не быть, - если бы не эти кошмары по ночам или чрезмерное реагирование на какие-то тривиальные события (собака, бурно выражающая радость при встрече, или промчавшаяся мимо пожарная машина), - и тогда вообще довольно сложно понять истинное эмоциональное состояние человека. С другой стороны, ребенок может тревожиться весь день, боясь стука в дверь или пауков, волнуясь, когда отец приходит домой поздно с работы, или же расстраиваясь из-за каких бы то ни было проявлений враждебности (всевозможные непредвиденные обстоятельства, ссоры между родителями, наказание животных или других членов семьи, сломанные игрушки и т.д.). В таком случае причина истощения очевидна любому наблюдателю.
Итак, худоба, бледность, лихорадочное состояние, потливость, обмороки, мигрени, всевозможные телесные боли и проблемы - все это позволяет врачу сделать предположение о наличии физического заболевания. Часто постановка диагноза осложняется тем, что у таких детей может подниматься температура до 100 градусов, когда их приводят в кабинет к психологу.
И хотя еще несколько лет назад этих детей относили в «группу риска, предшествующую туберкулезу», в настоящее время это скорее «пред-ревматизм» (так считают те специалисты, которые не обращают внимания на такой фактор, как тревога). У них часто встречается так называемая «болезнь роста» - неприятные ощущения и боли в мышцах и связках, а также в грудной и брюшной стенке; и потому подострый ревматизм кажется наиболее вероятным. Слишком частое сердцебиение - возможно, несколько учащенное во время обследования является показанием для того, что ребенку назначают постельный режим с подозрением на ревматизм. В действительности же никакого ревматизма у него нет, а постельный режим в данном случае не самое лучшее лечение.
Непоседливость, навязчивое желание постоянно что-то делать и неспособность спокойно усидеть во время еды - все это указывает на тревогу. Такие дети являются источником беспокойства для родителей и школьных учителей, и врач часто делает ошибку, диагностируя хорею. Говоря о непоседливости, все это в целом влияет на ребенка, а не проявляется больше в двигательной активности (руки или ноги) как в случае с ранней хореей. Постельный режим крайне отрицателен для ребенка, у которого нет хореи (см Глава II, Непоседливость). Частые позывы к мочеиспусканию довольно i распространенное явление у непоседливых детей. А в основе всего I этого лежит тревога, связанная с желанием мастурбации.
У таких детей тревога будет всегда или же она присутствует ' латентно, но совсем не обязательно, что симптомы будут проявляться все время. Симптомы, как правило, проявляются во время панических атак, повторяясь более или менее регулярно, с определенными интервалами. Таким образом, повторяющиеся колики или «урчание в животе» у таких детей может создавать картину, очень близкую к аппендициту, и именно по этой причине можно наблюдать огромное число неверно поставленных диагнозов (аппендицит). Или же желудочно-кишечные спазмы у таких пациентов часто принимают за колиты, а промывание кишечника в таких случаях (возбудимость толстой кишки) может действительно привести к развитию у ребенка серьезного заболевания толстой кишки. При постановке правильного диагноза никто бы не стал заниматься лечением толстой кишки.
Селия (девять лет) из вполне здоровой семьи. У нее три сестры, все младше ее. Мать страдает заиканием.
Время от времени у нее случаются приступы головной боли с сильной рвотой. Сначала она краснеет, а потом становится смертельно бледной. Позывы к рвоте продолжаются. У нее также начинаются боли в груди. Рвотные массы зеленого цвета и достаточно водянистые, практически без следов пищи; моча во время этих приступов белого цвета; иногда с этим связаны и частые позывы к мочеиспусканию. После болезни она сразу же восстанавливается, практически внезапно. Иногда во время приступа у нее случается «истерика», она то плачет, то смеется, то лежит ничком. Подобные приступы не так часты; это происходит с периодичностью раз в десять месяцев.
Она всегда довольно непоседлива - особенно за столом. «Она просто не в состоянии усидеть». Несмотря на то, что эта девочка вполне счастлива, она постоянно из-за чего-то нервничает. Зная о том, что ей предстоит визит к врачу, у нее настолько возросла тревога, что она «не отпускала от себя мать ни на шаг, даже в ванную». Она рано ложится спать, но долго не может заснуть; звучат жалобы на головную боль, «надвигающуюся боль». В данном случае никаких признаков физического заболевания не отмечается.
Если рвота происходит с определенной периодичностью, а позывы достаточно сильные, как правило, это называют «циклической рвотой»; в действительности это привело к ошибочному мнению, что периодические приступы рвоты можно рассматривать как болезнь. На самом деле главное здесь - это глубинная тревога; кроме случаев, когда имеют место определенные физиологические проблемы (например, та или иная форма кишечной непроходимости, подострый аппендицит, пиелит).
Головные боли - «мигрени» - часто можно наблюдать у тревожных детей. В ряде случаев головные боли могут быть следствием отека лобных или придаточных пазух носа; во всех же остальных случаях этого нет. Это может быть связано с судорожными припадками.
Периодическая заложенность и параназальный затор - все это также может указывать на тревогу у детей; как если бы они хотели выразить свой гнев, но поскольку они не в состоянии себе этого позволить (ввиду интенсивности чувства), тогда в самых разных местах начинается застой. Застой носа приводит к сухости слизистых оболочек, что выражается не только в дискомфорте, образовании корочек и ковырянии ребенком пальцем в носу, но также само по себе довольно вредно. Вообще слизистая оболочка влажная сама по себе; так что если она становится сухой, вполне вероятно, что барьер против инфекции будет снижен. Таким образом, наверное, можно объяснить повторяющиеся простуды чрезмерно возбудимых и нервных детей, а также детей, которых балуют или так или иначе постоянно физически стимулируют.
Наряду с заложенностью носа можно отметить периодические кровотечения из носа.
У детей, страдающих астмой, атаки, как правило, связаны с тревогой - то есть излишняя возбудимость по сравнению с имеющейся у ребенка способностью справиться с этим. В некоторых случаях это является важным фактором. Тревожные дети подвержены атакам затрудненного или тяжелого дыхания; как правило, это связано с ночными приступами тревоги, которые нередко ошибочно принимают за астму.
Многих детей направляют к врачу, потому что они часто падают в обморок, особенно в школе во время утренней молитвы или когда им приходится находиться в душной комнате или среди других детей. Это может быть вызвано самыми разными проблемами с сердцем, и тогда врачу придется назначить постельный режим (в течение достаточно длительного времени) ребенку, который на самом деле здоров.
Однажды ко мне привели мальчика, который упал в обморок в школе. Ему был поставлен следующий диагноз «Анемия, возможный ревматический порок сердца». На самом деле он упал в обморок, потому что во время урока чтения прозвучало слово «кровь», а он не мог даже подумать о крови, не испытывая сильнейшей тревоги (тот смысл, который он вкладывал в это слово). Физически он был совершенно здоров.
Точно так же истерики не всегда стоит рассматривать независимо от эмоционального состояния пациента. Дети, подверженные эпилепсии, особенно на самых ранних стадиях, вполне способны закатить истерику там, где другой ребенок будет просто сердиться или испугается. В некоторых случаях истерики случаются только в ситуациях эмоционального напряжения, а в самых крайних случаях - только если ребенку приснился кошмар ночью. Кроме того, приступ тревоги может начаться столь внезапно, практически из ничего, что начинают подозревать припадок, хотя никаких видимых причин (настоящих судорог) для этого нет. Это обязательно следует учитывать, ибо лечение бромидом (достаточно долгое время), польза которого довольно сомнительна для эпилептиков, конечно же, очень плохо сказывается на ребенке, который всего лишь испытывает тревогу и, следовательно, вовсе не обязательно является ненормальным.
Мы можем попытаться проследить эти механизмы, - так, как они понимаются, г посредством которых физическое заболевание симулируется или фактически воспроизводится, или же увидеть причины, определяющие эмоциональную жизнь ребенка. Безусловно, многое зависит от способности ребенка терпеть определенную тревогу здесь и сейчас. Способность выдерживать тревогу меняется также и от степени и содержания тревоги.
Любое физическое изменение, которое может быть вызвано гипнозом, также можно встретить и в клинике. Сила бессознательного над телесным только сейчас признается в полной мере, но метаболизм, очевидно, действительно может быть сокращен практически до полной остановки. Прорезывание зубов может быть отсрочено, раны могут не заживать, начинают выпадать волосы. И причиной всего этого является глубинное желание.
Также создается ощущение, что проблемы не могут быть решены просто из-за отсутствия интереса в целом (со стороны ребенка) к самой жизни. В тканях - за исключением кожи - также по-разному проявляется эта исцеляющая сила, связанная с желанием ребенка жить (например, выздороветь от пневмонии). Скорее всего, именно отсутствие удовлетворительного орального удовлетворения может задерживать развитие ребенка, а это в свою очередь приводит к тому, что ребенок поздно начинает ходить (все его движения очень неуклюжие), поздно говорить, он не может играть и устанавливать контакты с людьми. При этом механизм, который задействован здесь, не столь очевиден.
С изменением органов из-за возбуждения все более или менее понятно. Эротические фантазии обычно сопровождаются эрекцией и сенсибилизацией головки полового члена (или клитора) на протяжении всего детства, как и в подростковом возрасте, а также достижением полного оргазма (возрастающее удовольствие), вазомоторными изменениями и ритмическими движениями тела, после чего следует полное изнеможение, сильное потоотделение и желание спать. Все это мы можем видеть у вполне нормальных детей, в том числе и совсем маленьких.
Следствие тревоги в отношении фантазийного материала - вызвать задержку на ранних стадиях данного акта; одновременно с этим могут иметь место навязчивые попытки мастурбации, чтобы компенсировать отсутствие уверенности в себе из-за торможения.
То, что мы имеем после такого длительного возбуждения, можно разделить на гиперемию, гиперестезию и вазомоторную нестабильность.
Пенис у мальчика достаточно дряблый, а кожа на мошонке не стянута. Это отсутствие поддержки в яичках, наряду с общей гиперемией мягких тканей вызывает невралгию или чувство трения в этих областях, на что иногда жалуются мальчики. Повышенная болевая чувствительность головки полового члена может сделать игру затруднительной, так как трение брюк становится невыносимым. С этим связаны баланит (воспаление головки полового члена) и болезненность лимфатических желез в паху; похожие расстройства можно наблюдать и среди девочек (общие выделения из влагалища).
Но последствия неудачных форм мастурбации могут проявиться далеко не сразу. Мы можем наблюдать здесь соответствующую гиперемию ануса и повышенную чувствительность мочевыводящих путей, мышц и связок, сопровождающих регрессию к фантазиям о догенитальных стадиях эмоционального развития.
На любое длительное возбуждение тело реагирует, главным образом, локальной гиперемией. Заложенность носа также довольно распространенный пример, но практически любая ткань может подвергаться определенным изменениям, соответствующим эрекции эректильной ткани.
Другая тенденция сенсибилизации кожи приводит к анальному раздражению, уртикарной реакции на раздражение или внезапной аллергической сыпи.
Вазомоторные изменения на коже проявляются в пятнах на коже (на соответствующих участках), отеках голеностопных суставов, «плохой циркуляции» в целом, а в некоторых случаях возможно и кровотечение из ранки на кожи.
Для иллюстрации этих предварительных заключений (что может привести к физическим нарушениям) мы рассмотрим такие участки тела, как глаза, нос и горло.