В связи с особенностями топографии случайное повреждение вульвы встречается редко. Травмы вульвы чаще встречаются у девочек препубертатного возраста, механизм травмы — удар при широко расставленных ногах («шаговая травма»). Травмы вульвы и влагалища наблюдаются при насильственных действиях. У взрослых травмы вульвы могут возникать при автомобильных, велосипедных или мотоциклетных авариях и часто сочетаются с травмами других органов, переломом тазовых костей. Гинекологический осмотр должен проводиться у всех пациенток с множественными травмами, особенно при подозрении на перелом костей таза, так как необходимо исключить повреждение влагалища, вульвы и промежности.
Иногда повреждения развиваются после введения во влагалище пациенткой или ее партнером инородного тела. Клинически травма вульвы может проявляться образованием гематомы и/или разрывами мягких тканей.
Разрывы мягких тканей вульвы
Разрывы (рваные раны) вульвы, как правило, являются следствием падения на узкий предмет (столб, кол) или при ударе о руль мотоцикла или велосипеда. Повреждения могут затрагивать не только вульву и влагалище, но и рядом лежащие органы: прямую кишку, мочевой пузырь, уретру, брюшину дугласова пространства. В этих случаях кровотечение выражено сильно. Если множественные разрывы определяются преимущественно во влагалище, следует заподозрить, что причиной послужило введение инородного тела. Зачастую при осмотре во влагалище и паравагннальных тканях обнаруживают мг таллические, стеклянные или пластиковые предметы. Для определения локализации предмета выполняют рентгенологическое исследование в двух проекциях (переднезадней и боковой). В большинстве случаев при выраженном кровотечении восстановление целостности тканей проводится в условиях операционной с применением анестезии. При профузных кровотечениях влагалище тампонируют стерильными марлевыми салфетками. Целью хирургического лечения является восстановление нормальной анатомии органов, Кровоточащие сосуды лигируются, края раны аккуратно сопоставляются. Если травмы вульвы и влагалища тяжелые, необходимо исключить ранение прямой кишки и мочевого пузыря, При травматическом поражении брюшины дугласова пространства производится лапаротомия, так как велик риск ранения тонкой или толстой кишки.
Наличие разрывов вульвы или влагалища у ребенка требует особого подхода. Осматривать пациентку принудительно, с применением силы, ни в коем случае нельзя. При наличии боли, выраженного кровотечения, признаков разрывов тканей ребенка осматривают в операционной под анестезией, Восстановление тканей требует точного сопоставления краев рапы.