Гематомы вульвы развиваются в основном у женщин репродуктивного возраста. В их патогенезе главную роль играет кровотечение из сосудов, поврежденных при перинео- или эпизиотомии. Заболевание манифестирует после того, как пациентку выписывают домой после родов (в последнее время выписка проводится довольно быстро). Появляется отек тканей вульвы, болезненность при пальпации. Если гематома большая, то пациентка отмечает боль в покое. Обычно гематомы небольшие по размеру, но в практике встречаются и обширные образования, распространяющиеся на область вульвы, паравагинальные ткани, параметрий. Кожа над большой гематомой черного цвета, блестит, отечная (рис. 30-7). При выраженной экстравазации в окружающие ткани возможно развитие геморрагического шока. Если гематома развивается не в гшелеродовом периоде, то она, как правило, является следствием травмы, что легко определить при сборе анамнеза.
Лечение
Небольшие гематомы, не сопровождающиеся изменениями кожи над ними, ведутся консервативно; необходимо отслеживать, чтобы гематома не нарастала. Пациентке рекомендуется соблюдать постельный режим и периодически прикладывать лед к промежности в течение 12-24 ч. Если гематома нарастает, необходимо ее вскрыть, опорожнить, найти источник кровотечения и ликвдировать его. Желательно, чтобы процедуру выполнял акушер/гинеколог в условиях операционной.
Рис. 30-7. Гематома вульвы.
В некоторых случаях источник кровотечения установить невозможно, а само кровотечение приобретает диффузный характер. В таких ситуациях производят тампонаду полости гематомы. Одновременно назначают антибактериальную терапию (цефотетан, ампициллин-сульбактам или клиндамицин и гентамицин), так как частота инфекционных осложнений достаточно большая. Большие гематомы должны быть опорожнены. Основное правило гласит, что при гематомах более 5—10 см в диаметре проводится хирургическая обработка, так как риск развития осложнений увеличивается с увеличением размеров гематомы. При консервативном ведении больших гематом вульвы, как правило, требуется хирургическое лечение, так как развивается вторичная инфекция; чаще необходима инфузионная терапия.