Лечение маточного кровотечения

Терапия острого маточного кровотечения

Часто причиной обращения пациенток в отделение неотлож­ной помощи являются обильные выделения из половых путей или симптомы вторичной анемии. При признаках гиповолемии, в первую очередь, необходимо стабилизировать состояние пациентки, определить наличие показаний дли гсмспрапсфузии и госпитализации. Лечение анемии можно проводить в амбулаторных условиях. Если пациентка не беременна и ис­точником кровотечения является матка, то дли его купирова­ния применяется ряд медикаментозных препаратов и лечеб­ных мероприятий.

Половые гормоны

Эстрогены

Для лечения выраженного маточного кровотечения исполь­зуется внутривенное введение высоких доз конъюгирован­ных эстрогенов. Эффективность такого метода лечения очень высока, хотя до конца механизм гемостатического эффекта не ясен. Эстрогены обычно назначают в дозе 25 мг каж­дые 4 ч внутривенно, но не более 48 ч. Как правило, эффект проявляется в течение пяти часов от начала лечения. Несмо­тря на то, что не доказано, что краткосрочная терапия эст­рогенами повышает риск тромботических осложнений, сле­дует помнить, что у курящих пациенток и пациенток с дру­гими факторами риска частота развития тромбоэмболиче­ских осложнений выше.

Гестагены

Подросткам с меноррагией назначают медроксиирогестерона ацетат (МРА) в первые сутки в дозе 60 мг per os, затем в те­чение 10 дней — по 20 мг. Данная схема лечения высокоэффе­ктивна. Однако прием МРА в лютеиновую фазу (например, в дозировке 10 мг per os в течение 10 дней) не является эффек­тивным методом лечения меноррагии.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты в странах Северной Америки в течение длительного време­ни наиболее часто используемыми препаратами при лече­нии меноррагии являются комбинированные оральные кон­трацептивы (КОК). Одна из схем лечения предполагает еже­дневный прием в течение одной недели двух таблеток низкодозированных монофазных КОК (содержащих менее 50 мкг этинилэстрадиола), затем дозу снижают до 1 таблетки в день, поддерживая цикличность терапии. Строгого кли­нического исследования, показывающего эффективность этого метода, проведено не было, однако большинство экспертов считают, что эта схема может быть использована в клинической практике.

Механические методы гемостаза

В качестве лечебного мероприятия при маточном кровотече­нии можно проводить механическую тампонаду с использо­ванием баллонного катетера. В литературе достаточно широ­ко освещены вопросы применения катетера Фолея большого диаметра и зонда Блэкмора — 300 мл гастральный зонд при акушерских и гинекологических кровотечениях. Вне зависимости от этиологии кровотечения возможно вы­полнение тампонады матки или влагалища с использованием больших марлевых тампонов. В связи с появлением новых те­рапевтических средств тампонада стала проводиться реже, од­нако она может использоваться как временная мера для ста­билизации состояния пациентки до назначения медикамен­тозного лечения. Процедура легко проводится, а необходимые материалы всегда имеются в наличии в отделении неотлож­ной помощи.

Эмболизация сосудов

Опубликованы данные об успешном применении селективной эмболизации маточных артерий при лечении акушерских и гинекологических кровотечений. Эффективность этого мето­да лечения при меноррагиях, вызванных миомой матки, со­ставляет 82-92%. Необходимо, чтобы в штат входил специалист-рентгенрадиолог, квалификация которого позволяет проводить подобные операции.