Согласно прогнозу Американского общества по изучению рака (American Cancer Society) на 2002 г., в США будет выявлено 203 500 первичных случаев заболевания раком молочной железы, и 39 600 пациенток умрут от него. Несмотря на информативность маммографии в скрининге и диагностике рака молочной железы, в большинстве случаев первым симптомом рака молочной железы является наличие пальпируемого опухолевого образования. Как и в любых других ситуациях, при наличии жалоб на опухолевое образование молочной железы в первую очередь необходимо тщательно собрать анамнез и провести осмотр по органам и системам. Всех пациенток, предъявляющих подобные жалобы, для проведения дифференциальной диагностики и назначения лечения необходимо направлять на консультацию к маммологу. Наиболее высок риск рака у пациенток в постменопаузе. При первичном выявлении опухолевого образования молочной железы или неоднородности ее структуры у пациенток в постменопаузе необходимо подозревать рак молочной железы, пока не показано обратное. Проводится билатеральная маммография и забор ткани для гистологического исследования (тонкоигольная аспирационная или пункционная биопсия, биопсия открытым методом).
Проверьте свои знания с помощью тестов по онкологии на категорию.
Рис. 26-5. Та же пациентка (Маммограмма. Ретроареоляриая гематома после проведения биопсии. ). При ультразвуковом исследовании определяется гипоэхогенное жидкостное образование с четкими контурами - гематома. (Любезно предоставлено департаментом радиологии Университета Северной Каролины.)
Тщательное ведение пациентки позволит своевременно диагностировать рак молочной железы. Клиническая картина злокачественных новообразований может напоминать течение острых или подострых заболеваний. Отсутствие эффекта от назначаемого лечения, длительное сохранение симптомов, трудности при диагностике, несмотря на анамнез, проведенные радиологические и лабораторные исследования являются показаниями для срочной консультации специалиста.
История болезни и амбулаторная карта
Для облегчения в дальнейшем выбора тактики ведения необходимо аккуратное и тщательное ведение документации; оно снижает риск того, что потребуется проведение клинической экспертизы. Особенно большое внимание стоит уделить анамнезу и данным осмотра. В историю болезни заносятся данные, касающиеся факторов риска развития рака молочной железы (возраст, менструальная функция, информация о предыдущих беременностях, семейный анамнез, наличие в анамнезе заболеваний молочной железы, прочие факторы риска). Также необходимо отразить данные, полученные при обследовании: данные осмотра, наличие аденопатии, симметричность и деформация желез, выделения из соска, данные пальпации молочных желез (характеристики и локализация опухолевого образования, включая подробный сопроводительный рисунок или с использованием условного циферблата).
В историю болезни заносится протокол беседы с пациенткой, включая рекомендации и назначение повторного осмотра.
Факторы риска поздней постановки диагноза следующие: азиатская или африканская раса, низкий социально-экономический статус, отсутствие изменений на маммограмме (нормальные или ложноотрицательные результаты), неправильно проведенная биопсия, а также в случаях, когда жалобы предъявляются на наличие образований в подмышечной ямке или изменение соска.
Вне зависимости от возраста пациентки при наличии пальпируемого опухолевого образования молочной железы врач отделения неотложной помощи должен исключить рак молочной железы. Результаты осмотра, пальпации и лабораторных методов исследования должны дополнять друг друга, однако следует помнить, что отсутствие изменений на маммограмме не исключает наличие новообразования. Всех пациенток в обязательном порядке направляют к маммологу для проведения биопсийного исследования. Исключить или поставить диагноз злокачественного новообразования возможно только по данным биопсийного исследования. В конце концов, к маммологу необходимо направлять в случае, если врач или пациент сомневается в правильности поставленного диагноза.