Основные положения
Гинекологический осмотр детей и подростков следует проводить без спешки, в спокойной, уединенной обстановке. Это позволит наладить доверительные отношения с юной пациенткой. При наличии показаний гинекологическое обследование должно быть проведено даже в случаях нежелания со стороны пациентки, членов ее семьи и самого врача.
При серьезных затруднениях во взаимопонимании с юной пациенткой гинекологический осмотр проводится на фоне седации или под наркозом.
Введение
Методы обследования детей и подростков в условиях отделения неотложной помощи в целом мало отличаются от методов обследования взрослых пациенток. Во всех случаях к проведению исследования необходимо тщательно подготовиться (в том числе подготовить необходимые инструменты и освещение), информировать пациентку (и членов ее семьи). Само обследование должно производиться внимательно, без спешки. При обследовании детей и подростков специалист встречается с некоторыми дополнительными трудностями, связанными с характерными для данной возрастной группы особенностями. Юные пациенты не имеют достаточного опыта посещения гинекологического кабинета, поэтому обследование их половых органов вызывает у них больший, чем у взрослых, психологический дискомфорт и страх. Врачи также испытывают значительные трудности: им достаточно сложно собирать анамнез, спрашивать о физическом и сексуальном насилии. К тому же, большинство врачей, как правило, имеют мало навыков обследования детей в препубертатном и подростковом периоде, поэтому им сложно разграничить норму и патологию.
В действительности, при выполнении ряда условий, проведение гинекологического обследования ребенка и подростка не вызывает больших трудностей. Очень важна предварительная беседа с пациенткой и членами ее семьи. При выборе оборудования и места осмотра необходимо учитывать, что потребуются влагалищные зеркала определенного размера, источник света; осмотр следует проводить без спешки, в спокойной, уединенной обстановке. Врач должен обладать навыками гинекологического осмотра юных пациенток, обладать знаниями в области детской и подростковой анатомии. Кроме того, врач должен быть готов к трудностям, возникающим при проведении осмотра. Во избежание травматизации пациентки обследование проводят очень осторожно. При невозможности взаимодействия с пациенткой осмотр проводится на фоне седации или под наркозом. Лучше, чтобы пациенток, предположительно подвергшихся насилию, осматривала группа специалистов с опытом работы в данной области.
Показания к гинекологическому обследованию
Врачу следует помнить о том, что любой осмотр половых органов, даже при отсутствии физических неудобств, причиняет юной пациентке психологический дискомфорт. Большинству юных пациенток гинекологический осмотр не проводился никогда или в единичных случаях. Понятно, что дискомфорт определяется не только страхом неизвестности, но и непонятным интересом незнакомого человека к «интимным органам». Последнее более существенно в случаях осмотра пациенток, подвергшихся сексуальному насилию. Дети младшего и среднего школьного возраста могут испытывать сильное смущение и отказываться от осмотра. Жалобы, с которыми обращаются подростки, зачастую вызывают у них чувство неловкости, они не информируют о них своих родителей. В таких случаях необходимо приложить усилие, чтобы понять истинную причину обращения подростка к врачу.
Несмотря на такие сложности, как нежелание со стороны пациентки, членов ее семьи или самого врача, гинекологическое обследование при наличии показаний должно быть проведено. Имеется большое число случаев, когда тяжелая патология половых органов не была своевременно распознана именно из-за нежелания врача проводить гинекологический осмотр юной пациентки. Стоит также упомянуть о следующем факте: после проведения полного осмотра у 76% пациенток с тупой травмой мочеполовых органов выявлена более высокая тяжесть травмы, чем при беглом первичном осмотре. Когда врач, оказывающий неотложную помощь, не обладает достаточной подготовкой, необходимо обследование детского гинеколога, при этом следует помнить, что однократное полное обследование предпочтительнее многократных, проведенных различными специалистами.