Вопрос о тактике лечения угрозы преждевременных родов до сих пор является дискуссионным. Ниже описываются фармакологические свойства препаратов, наиболее часто используемых при угрозе преждевременных родов. Врачи отделения неотложной помощи, работающие в крупных городах, редко встречаются с подобными пациентками (так как в городах хорошо развита специализированная помощь). В случае же невозможности оказания помощи специалистом следует иметь представления о достоинствах и недостатках препаратов.
Сульфат магния
Сульфат магния по-прежнему остается основным препаратом, используемым при угрозе преждевременных родов. В высоких концентрациях он обладает способностью расслаблять гладкие мышцы. Вводится по следующей схеме: 6 г препарата растворяют в 250 мл физиологического раствора и вводят внутривенно в течение 30 мин, затем инфузию продолжают со скоростью 2 г в час. Препарат выводится преимущественно почками и должен с осторожностью назначаться пациенткам с различными почечными заболеваниями, особенно пациенткам с хронической почечной недостаточностью. Передозировка сопровождается апноэ, остановкой сердца, отеком легких и угнетением рефлексов. Определение концентрации магния сульфата в сыворотке крови проводится редко, более показательным является оценка состояния пациентки: аускультация легких, определение глубоких рефлексов и психического состояния. Для устранения симптомов передозировки вводят глюконат кальция 1 г внутривенно медленно. При необходимости введение глюконата кальция повторяют до устранения признаков передозировки сульфата магния.
Бета-адреномиметики
Хорошо изученной группой токолитических средств являются b-адреномиметики. Уже в течение долгого времени они применяются для лечения угрозы преждевременных родов. Проведено не одно клиническое испытание эффективности и безопасности различных b-миметиков. Механизмом их действия является стимулирование b2-рецепторов, что приводит к снижению сократительной активности миометрия. Наиболее широко используется тербуталин. С его помощью возможно отсрочить родоразрешение на 2-7 суток. На перинатальный исход тербуталин не влияет. Препарат вводят подкожно в дозе 0,25-5 мг или 0,01-0.08 мг мин внутривенно. Затем дозу корректируют в зависимости от эффективности и наличия побочных реакций. Влияние препарата на b-рецепторы обусловливает развитие таких побочных действий, как тахикардия у матери и плода, отек легких Ритордин используется реже, гак как для него характерно более частое и выраженное развитие побочных действий.
Блокаторы кальциевых каналов
Препараты, относящиеся к классу блокаторов кальциевых каналов (или антагонисты кальция), например дилтиазем, изучены достаточно хорошо. В проведенных недавно исследованиях сравнивалась эффективность применения дилтиазема и тербуталина при угрозе преждевременных родов. Было выявлено, что оба препарата обладают одинаковой эффективностью и не влияют на перинатальный исход. У дилтиазсма побочное действие проявлялось меньше .
Ингибиторы синтеза простагландинов Эффективным токолитическим средством считается индомстацин. Однако при его назначении следует помнить о возможных побочных эффектах. К их числу относятся преждевременное закрытие боталлова протока, внутричерепное кровоизлияние у плода. Назначать индометацин возможно только после консультации с акушером.
Кортикостероиды
В 1995 г. Национальный институт здоровья США (the National Institute of Health) рекомендовал применять кортикостероиды при угрозе преждевременных родов на сроке от 24 до 34 недель гестации с целью профилактики развития респираторного дистресс-синдрома плода (РДС). Кортикостероиды способствуют ускорению созревания легких плода и на 50% снижают вероятность развития РДС. Однако при преждевременном излитии вод такая терапия в США повсеместно не используется. Обычно назначают бетаметазон 12 мг внутримышечно двукратно с интервалом 24 ч или дексаметазон 6 мг внутримышечно 4 дозы каждые 12 ч. Кортикостероиды по вышеописанным схемам назначаются пациенткам с угрозой преждевременных родов на сроке от 24 до 34 недель беременности при целом плодном пузыре. В случае преждевременного излития околоплодных вод кортикостероиды назначают при сроке гестации от 24 до 32 недель.