Судороги определяют как дискоординацию электрических разрядов в группах кортикальных нейронов. По определению эпилепсия относится к повторным, неспровоцированным судорогам. Приблизительно 10% населения за свою жизнь могут иметь судороги хотя бы один раз, но частота эпилепсии составляет 1% от населения в целом. В США насчитывается более одного миллиона женщин детородного возраста. В связи с этим важно, чтобы врачи, работающие в отделении неотложной помощи, были способны диагностировать и лечить беременных женщин с судорогами (табл. 18-9).
Оценка впервые развившихся судорог в отделении неотложной помощи требует методического подхода.
Шаг 1: Судороги ли это?
В первую очередь необходимо сфокусировать внимание на анамнезе, чтобы понять, были ли описываемые события действительно судорогами. Наличие ауры, измененной тревожности и автоматизма, послеприпадочной оглушенности и сонливости дают основание думать о судорогах. Наличие бредоподобного состояния, головокружения или нарушения зрения с последующей кратковременной потерей сознания, но без послеприпадочного оглушения скорее заставляет думать о синкопальном припадке, чем о судорогах. Это различие очень важно, так как оба состояния встречаются нередко, но их лечение совершенно различно.
Уверены, вам пригодятся тесты с ответами по акушерству.
Шаг 2: В чем причина?
Судороги могут иметь различное происхождение (табл. 18-9), некоторые из которых быстрообратимы (например, гипогликемия, гипокальциемия и гипоксия). Наличие очаговых симптомов заставляет думать о структуральных отклонениях в качестве причины, таких как опухоль, инфаркт или инфекция. Отсутствие определяемой причины требует консультации невролога для планирования ведения и дальнейших действий.
Шаг 3: Какое необходимо обследование?
Оценка судорог во время беременности требует тщательного сбора анамнеза, а также клинического и лабораторного обследования (табл. 18-10). Электроэнцефалография — важный неинвазивный диагностический метод, способный помочь в идентификации основной причины у определенной подгруппы пациентов (например, фокальные замедления a-ритма у пациентов с опухолью или церебральным инфарктом или комплекса спайк-волна у пациентов с эпилептическими симптомами). Для координации лечения в отделении неотложной помощи и после выписки очень важна консультация невролога и акушера. КТ и МРТ можно выполнить после консультации невролога и акушера и после оценки соотношения риск/польза этих процедур для конкретной пациентки.
Шаг 4: Как лечить?
Решение о лечении однократного приступа судорог основывается на главной его причине. Однократный судорожный приступ, связанный с применением наркотических препаратов или гипогликемией, может не потребовать антиэпилеп- тической терапии. Однако в случаях, когда очевидной причины судорог выявить не удалось, наличие неврологических отклонений (при клиническом или нейрорентгенографическом обследовании), а также эпилептиформной активности на ЭЭГ во время приступа указывают на опасность повторения судорог. Выбор лечения следует открыто обсудить с пациенткой при участии невролога и акушера. Следует упомянуть о тератогенном потенциале некоторых антиэпилептических препаратов в первом триместре, равно как и об опасности судорог из-за снижения плацентарного кровотока. Окончательное решение должно основываться на соотношении риск/польза для пациентки.
Шаг 5: Какие меры предосторожности следует рекомендовать в отделении неотложной помощи?
При выписке пациентки из отделения неотложной помощи с ней необходимо обсудить законность управления автомобилем лицом, страдающим судорогами. Нужно разъяснить меры предосторожности при купании, приеме ванны, работе со сложными механизмами и опасным оборудованием. Обязательно тщательное наблюдение невролога.
Таблица 18-9. Факторы, провоцирующие судороги у беременных
- Гипогликемия
- Гипонатриемия
- Гипокальциемия
- Гипоксия
- Наркотики
- Терапевтические препараты
- Травма
- Опухоли мозга
- Инфаркт мозга
- Внутримозговое кровоизлияние
- Эклампсия (третий триместр или после родов)