Основные положения
- При обследовании беременной с инсультом необходимо выявить его гематологическую, сердечно-сосудистую или неврологическую этиологию. Процент беременных женщин после перенесенного инсульта очень мал, однако необходимо об этом помнить.
- Тромбоз вен мозга может проявляться головной болью, судорогами и очаговыми неврологическими симптомами во время или после родов.
- Антиэпилептические препараты обладают значительной тератогенностью, пациентка, принимающая такие препараты, нуждается в тщательном наблюдении неврологом и акушером.
- Лечение эпилептического статуса у беременной не отличается от такового у небеременной. Если эпилептический статус начался с судорог, есть вероятность, что его причина — тяжелая патология ЦНС, такая как кровоизлияние, опухоль.
- При лечении внутричерепной гипертензии у беременной следует избегать назначения маннитола, так как он может вызвать дегидратацию и брадикардию плода.
Введение
За последние несколько лет в диагностике и лечении неврологических расстройств достигнуты значительные успехи. Врачи отделений неотложной помощи все чаще сталкиваются с подобными заболеваниями. Жесткое следование принципам диагностики и тактики ведения этой группы заболеваний обязательно для врачей, работающих в отделении неотложной помощи. Беременность и послеродовый период вносят дополнительную сложность, особенно в связи с
необходимостью назначения медикаментов для лечения таких расстройств, как мигрень, эпилепсия, рассеянный склероз и инсульт. Эти препараты могут быть потенциально вредны во время беременности, в связи с чем тактика ведения таких пациентов требует знания клинических проявлений, равно как и возможных вариантов лечения.
Цель этой главы — дать короткий обзор типичных неврологических расстройств, встречающихся во время беременности, и обсудить вопросы, наиболее актуальные для персонала отделений неотложной помощи.
Топическая диагностикапри неврологических нарушениях
Первый шаг в оценке неврологических проблем — определить локализацию неврологического нарушения. Это требует системного подхода, начинающегося со скрупулезного сбора анамнеза и клинического обследования. Локализацию нарушения обычно можно идентифицировать, основываясь на клинической картине. Как правило, при неврологических расстройствах локализация указывает на вероятную этиологию и облегчает дифференциальную диагностику.