Любую женщину детородного возраста, страдающую диабетом, следует убедит применять противозачаточные средства, если она не включена в программу нормализации сахара крови перед зачатием. Всем женщинам детородного возраста (как беременным, так и небеременным) следует ежедневно принимать 0,4 мг фолиевой кислоты для снижения частоты дефектов невральной трубки. Женщин, страдающих диабетом, у которых нормальная беременность впервые выявлена в отделении неотложной помощи, необходимо срочно обследовать для выработки оптимального плана ведения беременности и обеспечения хорошего ее исхода.
Целью диеты, дозированной физической нагрузки и инсулинотерапии является нормализация сахара крови Может быть очень полезной консультация диетолога, имеющего опыт ведения беременных, страдающих диабетом. В острой ситуации планирование инсулинотерапии должно бьггь основано на ранее применявшихся дозах и в идеале согласовано с медперсоналом, которому предстоит вести эту беременность в дальнейшем. Инсулинорезистентность — нормальное изменение при беременности — не развивается до второй ее половины; тем не менее, большинство забеременевших женщин, страдающих диабетом, обнаружат, что для поддержания желаемого уровня сахара в крови им потребуется больше инсулина, чем раньше. Одна или две инъекции в день у беременных при диабете 1 или 2 типа в большинстве случаев окажутся недостаточными для максимального контроля.
Мониторинг глюкозы дома
Любые попытки нормализации сахара крови содержат некоторый риск гипогликемии и безопасно могут быть выполнены только при частом самоконтроле. При интенсивной инсулинотерапии измерение может быть выполнено перед и через 1 и 2 ч после каждого из трех основных приемов пищи, в 15.00 и при отходе ко сну. Серьезной нужды в анализе мочи дома нет, если сахар не выше 200 мг/дл, — в этом случае кетоны мочи указывают на состояние повышенной инсулинорезистентности.
Ведение документации
Частые измерения теряют свою ценность без аккуратной фиксации даты и времени введения инсулина, приема пищи, видов активности и значений уровня глюкозы в крови.
Предупреждение гипогликемии Страдающих диабетом 1 типа необходимо проинструктировать иметь при себе глюкометр постоянно, а равно и легкую закуску на случай ухудшения состояния. Члены семьи должны знать признаки острой гипогликемии и иметь запас средств для оральной глюкозотерапии и глюкагон для подкожного введения.
Руководство
Страдающие диабетом беременные при хорошем контроле заболевания должны продолжать регулярно, с заранее оговоренной частотой, посещать лечащего врача для дальнейшего лечения. Если какая-то острая проблема не потребует другого, экстренного лечения.
Страдающее диабетом беременных при не идеальном контроле заболевания и всех страдающих диабетом, у которых беременность только что выявлена, необходимо быстро осмотреть: некоторым из них потребуется госпитализация.
Пациентку необходимо проинструктировать, что если при домашнем исследовании глюкозы крови получен результат менее 60 мг/дл. эпизод острой гипогликемии или сахар крови перситирует выше 200 мг/дл, необходимо немедленно звонить своему врачу.