Физиологические согбенности беременности нередко делают неэффективной реанимацию беременной пациентки при остановке сердил н дыхания. Выполнение перимортального кесарева сечения — это хорошо известный метод спасения плода. Несколько авторов описали выживание и матери, и плода от смерти после перимортального кесарева сечения. Они подчеркивают что маточно-плацентарный блок и наличие плода серьезнейшим образом ограничивают эффективность СЛР Целесообразность перимортального кесарева сечения заключается в возможности прямого реанимационного лечения новорожденного и восстановлении материнской физиологии до состояния, при котором вероятность успеха СЛР выше.
Решение о том. применять ли пери мортальное кесарево сечение, отчасти основывается на гестационном возрасте плода. У новорожденных с гестационным возрастом менее 24 недель выживаемость менее 50%. а у большинства выживших будут серьезные неврологические последствия. Существует мнение, что даже если плод не будет спасен, восстановление материнской физиологии увеличит ее шансы выжить в результате СЛР. Это можно использовать как аргумент в пользу перимортального кесарева сечения, даже если плод нежизнеспособен.
Легальные и этические вопросы перимортального родоразрешения
На момент написания никаких судебных некое по поводу выполнения перимортального кесарева сечения не было. Врач отделения неотложной помощи не должен останавливаться или отвлекаться от реанимации для получения согласия на открытый массаж сердца; также бессмысленно делать это и перед выполнением перимортального кесарева сечения. Tак как кесарево сечение есть часть реанимационных мероприятий и это документировано в литературных данных, выполнение такой операции можно полагать вполне уместным в рамках стандартов лечения. В самом деле, своевременное (то есть в течение 4-5 мин с момента остановки сердца) ее выполнение и будет оптимальным лечением.
По крайней мере о двух этических принципах необходимо помнить, определяя показания к выполнению перимортального кесарева сечения. Первый принцип — все действия должны быть всегда направлены на благо пациента. Поскольку беременная мать представляет собой двух пациентов, выполнение кесарева сечения с целью спасти ребенка и потенциально облегчить реанимацию матери устранением аорто- кавальной компрессии служит на благо как матери, так и плода. Этический принцип не причинения вреда или отсутствия ненадлежащего исполнения профессионального долга также поддерживается выполнением этой операции. В зоне выполнения кесарева сечения нет больших кровеносных сосудов и нервов, что следует из сути операции. Таким образом, операция никак не сказывается на отдаленных показателях здоровья матери. Кесарево сечение не представляет собой жизнеугрожающей операции, и в ситуации остановки сердца может быть полезным компонентом реанимационных мероприятий.
Некоторые дополнения
Хотя некоторые препараты, используемые для кардиореанимации (например, адреналин), теоретически вызывают у плода неблагоприятные последствия, применение их у беременной пациентки в критическом состоянии оправдано. Дефибрилляцию следует выполнять по тем же показаниям, что и у небеременных пациенток. Опубликованы сообщения об успешном применении кардиореанимационных препаратов и электрокардиоверсии у беременных пациенток без сколько-нибудь заметного неблагоприятного влияния на мать или плод. Необходимые рентгенографические исследования следует применять по клиническим показаниям. Неблагоприятные исходы для плода вследствие облучения при применении лучевой нагрузки в пределах 5-10 рад крайне редки.