Гестационная трофобластическая болезнь является редким заболеванием. Для нее характерны кровяные выделения из половых путей в первом триместре беременности. В группу риска по развитию заболевания входят азиаты, пациентки с наличием пузырного заноса в анамнезе, первородящие моложе 15 или старше 35 лет. В общей популяции частота пузырного заноса составляет 1 на 1000 беременностей, у азиатов — до 1%. Пузырный занос относят к доброкачественным новообразованиям плаценты, однако после него нередко возникают злокачественные опухоли трофобласта, в связи с чем большое значение играет тщательное наблюдение больных. В основе развития заболевания лежит аномальная пролиферация клеток трофобласта. Пузырный занос может быть полным или частичным. При полном пузырном заносе элементы плода отсутствуют, обнаруживается хромосомный набор 46, XX, причем обе X хромосомы имеют отцовское происхождение. При частичном пузырном заносе в матке находят элементы плода, для которого характерен триплоидный набор хромосом. Оплодотворение происходит двумя сперматозоидами, поэтому при кариотипировании выявляется 69,XXX или 69.ХХУ. Полный пузырный занос трансформируется в злокачественные опухоли трофобласта чаще, чем частичный. Наиболее опасным подтипом трофобластичсской болезни является хорионкарцинома. Обычно хорион карцинома развивается в исходе пузырного заноса, но может возникнуть и через несколько месяцев после родов, а при развитии вне беременности локализуется в яичнике. Хорионкарцинома часто дает метастазы, но, к счастью, опухоль высокочувствительна к химиотерапевтическим средствам.
Клинически трофобластическая болезнь проявляется кровяными выделения из половых путей, что может быть принято за угрожающий или неполный аборт. Абсолютным признаком пузырного заноса является выделение из матки отечных, кистозно измененных (в виде гроздьев винограда) ворсин хориона. В 50% случаев размер матки опережает предполагаемый срок гестации, в 25% — матка меньше срока. Часто при пузырном заносе встречаются текалютеиновые кисты яичников. Среди прочих жалоб следует отметить тошноту и неукротимую рвоту. Реже у пациентки наблюдаются признаки, характерные для гестоза (см. гл. 8) или тиреотоксикоза. Эхографическим признаком пузырного заноса является признак снежной бури (многочисленные мелкие эхопозитивные участки, рис. 4-3). Уровень р-ХГЧ выше, чем при предполагаемом сроке беременности (обычно превышает 100 000 мЕд/мл). Окончательный диагноз ставится на основе гистологического исследования ворсин. После установления диагноза пузырного заноса показано его удаление. В послеоперационном периоде проводится определение р-субъединицы ХГЧ для исключения метастатического поражения или развития деструирующего пузырного заноса. При отсутствии признаков гестоза и стабильных показателях гемодинамики пузырный занос удаляют после консультации гинеколога. В ряде случаев ткань трофобласта секрстирует тиреоидные гормоны. При признаках гипертиреоза необходимо исследование сыворотки крови на ТЗ и Т4, а перед выскабливанием (вакуум-аспирацией) матки следует провести профилактику тиреотоксического криза.