Клинически абсцессы бартолиновых желез и желез Скина проявляются отеком, эритемой и болью. Ткани над железой подвергаются индурации, оттока отделяемого из железы нет. В основе этнологии заболевания лежит окклюзия протока железы. Проток дилатпруется, ткани, в том числе кожа, над абсцессом воспаляются, подвергаются индурации, а затем истончаются. Несмотря на устоявшееся представление, большинство абсцессов бартолиновой железы вызваны инфицированием кисты протока бартолиновой железы негонококковой флорой. При культуральном исследовании отделяемого выявляется целый ряд микроорганизмов. Наиболее часто в посевах определяется Escherichia coli. Нередко абсцесс развивается на фоне кисты протока бартолиновой железы, но в ряде случаев и при ее отсутствии. Вероятно, что обструкция протока бартолиновой железы может развиваться при скоплении вязкого слизистого секрета. Как правило, абсцесс бартолиновой железы встречается у женщин репродуктивного возраста. У пожилых женщин необходимо исключить целлюлит, некротизирующий фасциит, опухолевые заболевания.
Клиническая картина
При абсцессе бартолиновой железы пациентки предъявляют жалобы на острую боль и болезненность при дотрагивании до области вульвы. Иногда абсцесс развивается медленно, в течение недели и даже больше. В таких случаях выраженность симптомов незначительна и будет медленно утяжеляться. Иногда такие абсцессы спонтанно регрессируют, хотя обычно наблюдается постепенное увеличение размеров абсцесса. В большинстве случаев абсцесс бартолиновой железы развивается быстро в течение 2 х дней. Пациентки отмечают выраженный отек, появление опухолевидного образования, резко болезненного в покое и при пальпации (рис. 30-4). В течение 72 ч при отсутствии хирургического лечения опорожнение абсцесса может произойти самостоятельное. При осмотре выявляется наличие образования и эритема пораженного участка. Возможен отек прилежащих тканей. При пальпации образование резко болезненно, определяется симптом флуктуации.
Лечение
В ряде случаен предотвратить развитие абсцесса позволяют назначение антибиотиков широкого спектра действия. К сожалению, в типичных случаях инфицирование железы не проявляется клинически. Как правило, при осмотре пациентки отмечается резко болезненное образование, определяется симптом флуктуации. В этом случае адекватным методом лечения является вскрытие и дренирование абсцесса, которое может быть проведено в амбулаторных условиях. Место предполагаемого разреза обезболивается введением 1 -2 мл 1% раствора лидокаина, в большинстве случаен анестезия не требуется. Для местного обезболивания может использоваться спрей с этилхлоридом.
Рис. 30-4. Абсцесс бартолиновой железы. Отмечается значительный отек и покраснение слева. Поражение затрагивает всю половую губу и включается в себя область бартолиновой железы.
Если определяются какие-либо перегородки, их необходимо разрушить, чтобы обеспечить полное опорожнение. При соблюдении такого правила приводит к неудовлетворительным результатам лечения. Полость абсцесса обильно промывается стерильным физиологическим раствором до полного удаления всех гнойных масс. Шовная марсуипализция полости абсцесса в этой стадии заболевания не рекомендована: из-за хрупкости, воспаления и отечности тканей швы легко прорезаются. Для формирования нового протока бартолиновой железы через разрез в полость абсцесса вводится катетер Ворда (рис. 30-5), вследствие чего происходит функциональная марсупиализация. Катетер Ворда имеет один канал, по диаметру равен катетеру Фолея № 10, длина его составляет 2.54 см. На одном конце имеется расширение, удерживающее катетер в полости, на втором — латексный шарик, объем которого при заполнении составляет 5 мл. Катетер помещается в полость абсцесса и в шарик вводится 2-4 мл стерильной жидкости (воды или физиологического раствора). Если заполнять шарик воздухом, он быстро сдуется и катетер выпадет. В случае когда катетер убирается (или выпадает) в течение быстрого времени, разрез закрывается, риск рецидива абсцесса или кисты высокий. Наружный конец катетера подворачивается и убирается во влагалище. Катетер оставляется на 4-6 недель. Активность пациентки он не ограничивает, половая жизнь возможна.
Рис. 30-5. Катетер с наполняемым шариком (Ворда) используется при лечении абсцессов бартолиновой железы. А. Вскрытие абсцесса (указано стрелкой) проводится несколько латеральнее от девственной плевы, в медиальной части образования. Б. Введение катетера в полость абсцесса через разрез. В. Шарик катетера наполняют 4 мл жидкости.