Схема лечения при тубоовириальном абсцессе

Повторные осмотры

При наличии показаний к госпитализации (табл. 29-6) не­обходимо, чтобы пациентку проконсультировал специалист, знающий тактику лечения ВЗОТ в условиях стационара. Кон­сультация хирурга и гинеколога показана, если диагноз не­ясен и существует возможность того, что пациентке потре­буется оперативное лечение (например, если определяется болезненность при пальпации нижних отделов живота и симптомы раздражения брюшины). Если решено проводить лечение в амбулаторных условиях, для определения эффек­тивности проводимой терапии назначают повторный ос­мотр через 72 ч. В случае если по каким-либо причинам па­циентка не может явиться на повторный осмотр, ее госпи­тализируют в стационар.

Таблица 29-8. Лечение ВЗОТ в амбулаторных условияха

Схема А

Офлоксацин по 400 мг 2 раза в день per os в течение 14 дней ИЛИ

Клиндамицин по 450 мг 4 раза в день per os в течение 14 дней ИЛИ

Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день per os в течение 14 дней

ОДНОВРЕМЕННО МОЖНО НАЗНАЧИТЬ

Метронидазол по 500 мг 2 раза в день per os в течение 14 дней

Схема Б

Цефокситин 2 г в/м однократно плюс пробеницид 1 г per os однократно. Оба препарата назначают одновременно ИЛИ

Цефтриаксон по 250 мг в/м однократно ИЛИ

Цефалосгюрин третьего поколения парентерально (например, цефтизоксим или цефотаксим)

И

Докеициклин по 100 мг 2 раза в день per os в течение 14 дней

ОДНОВРЕМЕННО МОЖНО НАЗНАЧИТЬ

Метронидазол по 500 мг 2 раза вдень per os в течение 14 дней

Повторный осмотр через 72 ч, В случав отсутствия эффекта от лечения пациентку для подтверждения диагноза необходимо обследовать повторно; назначают парентеральные формы антибиотиков, возможна госпитализация.

Рис. 29-2. Алгоритм диагностики и лечения воспалительных заболеваний тазовых органов.

Другими показаниями к госпитализации являются наличие беременности, тяжелое течение заболевания, рвота и тошнота, неэффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях. Известно, что под­ростки реже соблюдают предписанный режим, нерегулярно принимают антибиотики. С другой стороны, не доказано, что эффективность лечения у подростков выше, если оно проводится в стационаре. Пациенткам в возрасте 35 лет и старше назначается более сложное лечение, но нет данных, подтверждающих, что исход лечения лучше, если пациент­ки госпитализированы. Больным необходимо сообщать о ре­зультатах обследования на гонорею и хламидиоз. О положи­тельных результатах также сообщают в органы здравоохра­нения, если это необходимо в данном регионе.