Выделения из сосков
В табл. представлены частые причины появления выделений из сосков. Всех пациенток, предъявляющих подобные жалобы, необходимо обследовать дополнительно для исключения рака молочной железы.
Кровянистыми выделениями из сосков проявляются внутрипротоковые папилломы. Чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет, редко — подростки. Внутрипротоковая папиллома, исходящая из хорошо васкуляризированного участка, проявляется появлением кровянистых выделений из соска после даже незначительной травмы. Опухолевое образование при этом может определяться, а может не определяться.
Таблица 26-1. Основные причины появления выделений из сосков
| Выделения | Возможные причины |
Молоко/молозиво |
|
| Серозные или серозно- геморрагические |
|
| Гнойные |
|
| Водянистые |
|
У беременных женщин, начиная со второго триместра, могут появляться выделения из сосков (молозиво). Молозиво может появиться вновь после прекращении грудного вскармливания. Изменение гормонального фона, наблюдающееся во время менархе и менопаузы, может стать причиной гранзиторной лактации.
Двусторонние выделения из сосков молозива также являются симптомом гиперпролактинемии, развивающейся на фоне приема некоторых медикаментов, аденомы гипофиза или нарушения функции щитовидной железы. Пациенткам е внезапно возникшей билатеральной галактореей, которые в течение последнего года не кормили грудью, проводится исследование уровня пролактина в сыворотке крови. Консультация специалиста необходима при длительном сохранении лактации после отлучения ребенка от груди или внезапном появлении билатеральной галактореи.
Унилатеральные кровянистые выделения из соска при наличии пальпируемого опухолевого образования молочной железы часто связаны с доброкачественной внутрнпротоковой папилломой. В одном из исследований, охватившем более 9000 пациенток, было выявлено, что внутрипротоковая папиллома является частым этнологическим фактором выделений из соска. Поданным гистологического исследования, она была установлена у 8% пациенток. Однако не стоит забывать, что выделения из сосков могут быть ранним признаком рака молочной железы, поэтому всех пациенток с подобными жалобами должен проконсультировать маммолог.
Раздражение сосков
Ирритация сосков возникает при длительном трении их об одежду или солнечном ожоге. Соски необходимо смазать вазелином и использовать защитные прокладки, которые вставляются в бюстгальтер. Причиной раздражения сосков может быть болезнь Педжета, при этом наблюдается их мокнутие, экзематозные изменения. Клинически часто появляются отек и воспалительные изменения ковоареолярного комплекса. При биопсии соска в протоках выявляются атипичные клетки. Пациентку необходимо срочно отправить на консультацию к маммологу для установления стадии процесса и назначения лечения. Ирритация сосков в большинстве случаев хорошо поддается местному лечению, поэтому от момента появления симптомов до проведения биопсии и постановки диагноза зачастую проходит от 6 до 12 месяцев. При подозрении на болезнь Педжета необходима консультация специалиста и проведение билатеральной маммографии.