У женщин с заболеваниями сердца наибольшая опасность развития застойной сердечной недостаточности приходится на третий триместр беременности. В целом труднее переносят изменения ОЦК и сердечного выброса пациентки с заболеваниями сердца, при которых сердечный выброс не может увеличиваться (легочная гипертензия, митральный и аортальный стеноз).
В одном из исследований проанализированы исходы беременности 562 женщин с заболеваниями сердца- Было установлено, что серьезные осложнения у матери (застойная сердечная недостаточность, аритмии, инсульт, коронарная смерть) имели место в 13% случаев, неонатальные осложнения - в 20%, Существенно усугубляют риск развития осложнений со стороны сердца у матери следующие факторы-.
- Наличие болезней сердца или аритмии в анамнезе.
- Цианоз или класс II и выше по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).
- Обструкция выходного отдела левых камер.
- Дисфункция желудочков (фракция выброса < 40%).
Частота осложнений варьирует от 5% при отсутствии факторов риска до 27% при наличии одного и до 75% при наличии более одного фактора риска.
Факторами, повышающими риск послеродового кровотечения, являются применение антикоагулянтов и цианоз. И наконец, факторами, повышающими риск неонатальных осложнений, являются:
- Класс II и выше по классификации NYHA
- Цианоз.
- Антикоагулянтная терапия.
- Курение.
- Высокий паритет
- Обструкция выходного отдела левых камер