Вирус Varicella zoster — герпетический ДНК-вирус, инфицированию которым подвержены в основном дети. Среди инфицированных им — взрослых менее 2%, но у взрослых он может осложниться вирусной пневмонией до 50% случаев. Риск развития герпетической пневмонии у первично инфицированных этим вирусом беременных женщин повышен. При анализе 99 случаев герпетической пневмонии, в 46 случаях заболевшими были женщины, из которых 28 были беременны. Недавно проведенное исследование клинических случаев дает основания полагать, что у беременных женщин, инфицированных вирусом герпеса, вероятность осложнения заболевания пневмонией повышена у курящих или, если манифестация болезни сопровождалась количеством кожных высыпаний числом превышающих 100. Летальность среди небеременных взрослых с герпетической пневмонией колеблется в пределах 11-17%, но есть сообщения о том, что она может достигать 35-40% .
Герпетическая пневмония обычно проявляется на 2-5-й день лихорадкой, сыпью и общим недомоганием. Типичные симптомы включают кашель, диспноэ, кровохарканье, боль в грудной клетке. В одном из наблюдений вес пациентки с герпетической пневмонией кроме типичных высыпаний на коже имели поражение слизистой рта. Тяжесть заболевания может варьировать от бессимптомного течения до фульминантной вирусной пневмонии с явлениями дыхательной недостаточности. На рентгенограмме грудной клетки обычно выявляются билатеральные периброихиальные узелковые инфильтраты, достигающие максимума на высоте кожных проявлений и разрешающиеся обычно к 14-му дню. После клинического выздоровления остаются диффузные легочные кальцификаты - синдром, подробно описанный в литературе.
В связи с потенциальной возможностью тяжелого течения заболевания и развития угрожающего жизни состояния, всем пациенткам необходимо агрессивное лечение и наблюдение. Ацикловир — нуклеозидный аналог, ингибирующий синтез ДНК вируса герпеса, — снижает летальность и длительность пребывания в стационаре [54, 55]. В большинстве случаев могут быть рекомендованы дозы ацикловира 7,5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч. Ацикловир был применен у более 300 беременных (более 200 случаев — в первом триместре), повышения числа дефектов при рождении или врожденных мальформаций не наблюдалось. Так как беременные женщины в течение 96 ч с момента контакта могут быть более восприимчивы к инфекции, пассивная иммунизация герпесным иммуноглобулином может предотвратить или смягчить течение герпесной инфекции. Поскольку от 80 до 90% взрослых женщин имеют естественный иммунитет, женщинам, контактировавшим с больным, следует определить уровень антител и назначить иммуноглобулин только пациенткам с недостаточным уровнем антител.
Для минимизации нефротоксического действия ацикловира необходимо назначить поддерживающее лечение, включающее адекватную гидратацию. При нарастании признаков дыхательной недостаточности следует применить оксиге- нотерапию или искусственную вентиляцию легких. Есть сообщение об успешном применении экстракорпоральной мембранной оксигенации у одной беременной пациентки с герпетической пневмонией, осложнившейся респираторным дистресс-синдромом.