Жестокое обращение и сексуальное насилие над детьми

Основные положения

• Первым и важнейшим ориентиром для работы врача является эмоциональное и физическое со­стояние ребенка, подвергшегося насилию. Если врач не знаком с особенностями проведения ги­некологического осмотра у детей и ребенку не требуется неотложная помощь, следует дождать­ся приезда специалиста.
• Врач может нести гражданскую или уголовную ответственность за предоставление ложных дан­ных в отчете о предполагаемом насилии. В большинстве штатов США врач защищен от исков, связанных с подачей ошибочного отчета по по­воду насилия, если сам отчет был выполнен до­бросовестно.
• При сборе доказательств важно соблюдать про­токол, установленный судебными властями. От­чет должен быть оформлен и сформулирован так, чтобы получилась цепь доказательств.
• К отчету следует приложить дополнительные ма­териалы, например фотографии. Они позволят в ходе судебного разбирательства снизить необ­ходимость проведения опроса и повторного ос­мотра ребенка.

«В отделение поступил ребенок, над которым были совер­шены насильственные действия». Всего несколько слов спо­собны вызвать тревогу у персонала отделения неотложной помощи. Они означают, что с пациентом придется работать в течение долгого времени, в напряженной обстановке, тре­бующей сосредоточения усилий сразу нескольких специа­листов. Редко где в медицинской практике так тесно бы пе­реплетались психологические, медицинские и юридические аспекты.

Ребенок — предполагаемая жертва сексуального насилия — может обратиться в отделение неотложной помощи но раз­ным причинам. Иногда ребенок приходит в отделение непо­средственно после изнасилования, иногда — по истечении не­которого, порой довольно продолжительного, промежутка вре­мени. В других случаях подозрения относительно факта наси­лия возникают у персонала отделения неотложной помощи на основании жалоб и особенностей поведения ребенка, резуль­татов медицинского осмотра. Действия врача, проводящего ос­мотр жертвы насилия, объем необходимых исследований, за­полнение документации, включающей доказательства, будут различными в зависимости от состояния и возраста жертвы. Осмотр подростка в целом проводится так же, как и осмотр взрослого (см. гл. 33). Настоящая глава посвящена осмотру и оценке состояния ребенка препубертатного возраста, над ко­торым были совершены развратные действия.

Определения

Согласно официальному отчету за 1996 г., сексуальное наси­лие составляет 9% от всех доказанных случаев жестокого об­ращения с детьми в США. Реальное положение дел устано­вить практически невозможно, но, по оценкам специалистов, 12-25% девочек и 8-10% мальчиков являются жертвами наси­лия в той или иной форме. Термин «растление малолетних» объединяет в себе широкий спектр действий и означает ситу­ацию, когда ребенок младше 18 лет вовлекается в действия се­ксуального характера, который он или она не могут осознать или которые нарушают законы и моральные устои общества. Растление малолетних может включать в себя орально-гени­тальный, генитальный и анальный контакт, а также действия, при которых не происходит никакого физического контакта, такие как эксгибиционизм или показ ребенку порнографии. Точное определение термина зависит от законодательст­ва, и потому практикующий врач обязан хорошо знать зако­ны того штата, в котором он работает. Растление малолетних может включать или не включать явного физического или пси­хологического принуждения. В 70-90% случаев жертва знако­ма с лицом, совершившим насилие, и в половине случаев они приходятся друг другу родственниками.

По законам любого штата, работник здравоохранения явля­ется «уполномоченным судом свидетелем» и обязан сообщать об «обоснованном подозрении» по фактам насилия над детьми, ес­ли он столкнулся с таковым в рамках своей деятельности. «Обос­нованное подозрение» является, конечно, неточным термином. Обычно оно интерпретируется как некое умозрительное заклю­чение, которое должно возникнуть у «разумного человека», способного заподозрить насилие при схожих обстоятельствах Практикующий врач может понести гражданскую или уго­ловную ответственность за несообщение о подозреваемом на­силии. В то же время большинство штатов защищают врача-свидетеля от судебных исков по поводу ошибочных сообщений о подозрениях, если отчет был выполнен добросовестно.