Лечение ВЗМП

Лечение

Обострение ВЗМП

Лечение обострения ВЗМП, протекающего без осложнений, проводится в амбулаторных условиях, путем назначения ан­тибиотика широкого спектра действия. Действие препарата должно быть рассчитано на предполагаемый этиологический фактор. В случаях обострения хронической инфекции при вы­боре лечения учитываются полученные ранее результаты ба­ктериологического посева мочи и чувствительности к анти­биотикам. Длительность терапии у детей младше 12 лет соста­вляет 10 дней. У пациенток этой возрастной группы достаточ­но сложно определить локализацию воспалительного процес­са, а краткосрочная терапия или однократное введение анти­биотиков не являются достаточно эффективными, в связи с чем проводить их не рекомендуется.

Однократное назначение антибиотиков применяется у взрослых пациенток при ВЗМП, протекающих без осложне­ний. Назначается амоксициллин 3 г или триметоприм-сульфаметоксазол 320 мг/1600 мг (2 таблетки). Также возможно назначение гриметоприм-сульфаметоксазола или нитрофуранов на 3 дня. Преимуществами однократного применения антибиотиков является снижение стоимости лечения, умень­шение побочных действий, быстрое разрешение симптомов. На проведение такого метода лечения пациентки соглаша­ются легче. Появление побочных эффектов, например кольпита, значительно снижает долю пациенток подростко­вого возраста, принявших полный курс лечения антибиоти­ками. Появление бактерий, резистентных к триметоприм- сульфаметоксазолу, снизило эффективность его применения для лечения различных заболеваний. Альтернативой триме- топрим-сульфаметоксазолу при резистентной к нему флоре являются цефалоспорины. Например, можно назначить це- фалексин в дозе 20-50 мг/кг в сутки в 3 приема в течение че­тырех дней, или (подросткам) ципрофлоксацин по 250 мг два раза в сутки в течение 5 дней, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день в течение 3 суток.

Наиболее удачным препаратом для перорального прие­ма является триметоприм-сульфаметоксазол, так как он хо­рошо всасывается и проникает в ткани. Кроме того, боль­шинство ВЗМП, протекающих без вторичных осложнений, вызвано флорой, чувствительной к триметоприм-сульфам токсазолу. Возможно назначение других энтеральных антибиотиков: сульфисоксазола, нитрофурантоина, цефалексина или цефиксима (см. табл. 24-5). В большинстве слу­чаев применение амоксициллина нецелесообразно, так как многие штаммы Е. coli обладают устойчивостью к этому пре­парату. Некоторые авторы предлагают лечить ВЗМП одно­кратным внутримышечным введением цефтриаксона или гентамицина, после чего в течение следующих 12-18 ч да­ется тот же антибиотик per os.

Для улучшения самочувствия пациентки необходимо про­водить симптоматическое лечение. У детей старшего возрас­та и подростков для купирования болевого синдрома возмож­но использование феназопиридина гидрохлорида в течение 2 суток. Детям в возрасте от 6 до 12 лет суточную дозу 12 мг/кг делят на три приема; суточная доза для подростков составля­ет 200 мг, ее также делят на три приема. Следует предупредить пациентов, что под действием этого лекарства у них изменит­ся цвет мочи. Препарат не следует применять более двух суток из-за риска развития метгемоглобинемии, гемолитической анемии или токсических реакций. В настоящее время не

Для снижения лихо­радки применяются обычные антипиретики: ацетаминофен, ибупрофен. Лихорадка должна прекратиться к течение 24—48 ч от начала антибиотикотерапии.

Лечение рецидивов

Лечение рецидивом (обострения хронических инфекций), про­филактика обострений состоят в назначении антибактериаль­ных препаратов с учетом ранее полученных данных, касаю­щихся возбудителя и сто чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы обследования

Следует ли проводить радиологические исследования паци­енткам, страдающим ВЗМП? В настоящее время считается, что показаниями к радиологическим исследованиям явля­ются: 1) первый эпизод ВЗМП, сопровождающийся фебрилитетом, у пациенток младше 3-5 лет; 2) рецидив ВЗМП у ребенка младше 12 лет и 3) подозрение на пиелонефрит у ребенка или подростка любого возраста. Де­тям и подросткам старше 10 лет радиологические методы обследования назначают только при наличии, по крайней мере, двух обострений ВЗМП в анамнезе. В большинстве слу­чаев подросткам, живущим половой жизнью, подобные ис­следования не проводятся. Исключение делается для подро­стков, которые перенесли два-три обострения цистита в те­чение 12-18 месяцев.

Госпитализация и консультация специалистов

При определении возможности амбулаторного лечения ВЗМП необходимо оценить следующие данные: 1) общее состояние пациентки, 2) возраст (риск развития патологии почек вслед­ствие инфекции обратно пропорционально возрасту пациент­ки) и 3) согласие с выбранной тактикой лечения, возможность приезда на повторные осмотры. Парентерально антибио­тики назначают младенцам младше 2-3 месяцев, пациентам любого возраста, у которых подозревается пиелонефрит (ос­ложненное течение ВЗМП), при наличии признаков умерен­ной или выраженной дегидратации, токсикоза, шока. Также па­рентеральное введение антибиотиков назначается пациентам с обострением хронической инфекции, другими почечными заболеваниями, и в случаях, когда патогенная флора резистент­на к энтеральным антибиотикам. При ухудшении общего со­стояния или отсутствия эффекта от энтеральных препаратов показана госпитализация.

В стационаре лечение проводится двумя антибиотика­ми широкого спектра, покрывающими как грамотрицательную, так и грамположительную флору, например ампицил­лином и гентамицином. Возможно назначение цефалоспоринов третьего поколения, например цефотаксима или цефтриаксона. Консультация специалистов показана пациент­кам, у которых обнаруживаются признаки обструкции мо­чевых путей, сморщивание почек, нарушение мочеиспуска­ния и анатомические аномалии. Другими показаниями к кон­сультации специалиста является наличие единственной поч­ки, атрофия или гипоплазия почки, развитие вторичной ги­пертензии.

Повторные осмотры

Все пациентки детского возраста должны посетить участково­го педиатра через 48-72 ч после начала антибиотикотерапии.

Это особенно важно при рецидивах ВЗМП. Подросткам повтор­ный осмотр назначают через 2-3 недели от начала лечения.