Акушерские причины

Укорочение и сглаживание шейки матки, раскрытие в процес­се родов приводит к незначительным надрывам ее сосудов и мажущим кровяным выделениям из половых путей. Этот фе­номен в англоязычной литературе определяется термином "bloody snow": кровяные выделения в незначительном количе­стве на фоне родовой деятельности.

Прочие причины, не связанные с родовой деятельностью

Источники кровотечения довольно часто легко визуализиру­ются: ими могут быть варикозно расширенные вены вульвы, эк­топия шейки матки, полипы, рак шейки матки (рис. 10-6А, Б, В). Кровяные выделения из половых путей во время беремен­ности вызывают полипы цервикального канала, которые мож­но выявить при осмотре шейки матки в зеркалах. На фоне гор­мональных изменений, характерных для беременности, про­исходят изменения шейки матки: цилиндрический эпителий цервикального канала переходит на влагалищную порцию шей­ки матки (эктопия). Ткани эрозии легко кровоточат, особенно после влагалищного исследования или полового акта. При ра­ке шейки матки in situ, тяжелой дисплазии также наблюдается повышение васкуляризации тканей, что приводит к появлению кровотечений. Инвазивный рак шейки матки редко встречает­ся при беременности, его симптомами являются обильные сли­зистые или кровяные выделения из половых путей различной интенсивности, в запущенных случаях — боль.

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо выяснить следующие фак­ты: наличие травмы, проведение влагалищного исследования, полового акта незадолго до начала кровотечения. Также сле­дует уточнить, не были ли ранее выявлены эрозия шейки мат­ки, изменения в мазке, окрашенном по Папаниколау. Для ос­мотра половых путей используют двустворчатое зеркало. При дифференциальной диагностике всегда надо исключить рак шейки матки, хотя данное заболевание при беременности встречается редко. По данным, полученным Stander и Lein, у 62% пациенток диагноз рака шейки матки не был поставлен своевременно, так как причиной кровотечения рассматрива­лись лишь осложнения, связанные непосредственно с бере­менностью.

Заболевания крови

Кровотечение во время беременности может развиваться вслед­ствие различных заболеваний крови: болезни Виллебранда, лейкозов, болезни Ходжкина, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Подобные случаи крайне редки, и такие за­болевания, как правило, диагностируются до беременности. Пациентку должны наблюдать акушер-гинеколог совместно с гематологом.

Рис. 10-6. Заболевания шейки матки, при которых возможны кровяные выделения из половых путей во время беременности. А. Эктопия шейки матки. Б. Полип цервикального канала. В. Рак шейки матки.