Чаще всего побочными эффектами искусственного аборта являются схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения. Сильные боли или обильное кровотечение являются признаками развития осложнений.
Источник кровяных выделений — спиральные артерии миометрия. Сокращаясь, миометрий сдавливает артерии, и кровотечение уменьшается или прекращается. Объем кровопоте- ри зависит от способа искусственного аборта.
После хирургического аборта в первом триместре беременности в течение 1-2 дней кровяные выделения могут быть обильными, со сгустками, после чего они принимают мажущий характер. В целом выделения продолжаются от 3 до 10 дней. В клиническом анализе крови гематокрит и гемоглобин в пределах нормы.
При проведении медикаментозного аборта на ранних сроках беременности картина может быть различной. До аборта выделений может не быть, если они есть, то незначительные или умеренные. За несколько часов до аборта и во время него выделения принимают обильный характер, содержат сгустки. Сразу после изгнания плодного яйца кровотечение прекращается. При сроке беременности до 6 недель объем выделений во время аборта может быть незначительным. После аборта у пациенток в течение нескольких дней наблюдаются выделения, в таком же количестве, как и при обычных менструациях. Затем еще несколько дней возможны мажущие выделения. В среднем выделения длятся 10-12 дней, иногда — 3 недели и более. Общий объем кровопотери выше, чем при хирургическом аборте [32, 49]. Кровопотеря незначительная и не сказывается на самочувствии пациентки.
Оказание неотложной медицинской помощи
В большинстве абортариев есть инвентарь для оказания экстренной медицинской помощи, но пациентка может поступить в любое другое лечебное учреждение, Как правило, каждый абортарий имеет договоренность с определенной, клиникой (или несколькими), оказывающей экстренную помощь, куда и направляются пациентки. При поступлении пациентки с осложнением, возникшим после аборта, в первую очередь следует послать запрос врачу; выполнившему процедуру Необходимые данные включаю» в себя: срок гестации, при котором произведен аборт, методику выполнения аборта, сложности или осложнения при выполнении, результаты исследования. Необходимо сказать, что у большинства женщин, обращающихся в отделение неотложной помощи, наблюдается нормальное, физиологическое течение послеоперационного периода. Тем не менее необходимо исключить у них состояния, опасные для жизни.
Диагностика
При первичном осмотре необходимо собрать анамнез, оценить тяжесть состояния. Пациентке должна быть предоставлена возможность говорить с врачом один на один, В присутствии членов семьи или другого медицинского персонала сбор анамнеза обычно затруднен.
При нестабильном состоянии пациентки (например, при продолжающемся тяжелом кровотечении, спутанности сознания) лечебные мероприятия начинаются безотлагательно.
Они включают в себя катетеризацию вены катетером большого диаметра, инфузионную терапию, по показаниям включающую в себя компоненты крови. При признаках кровотечения внутривенно вводится окситоцип (50 Вд в 500 мл 5%-го раствора глюкозы или физиологического раствора, со скоростью 125 мл/ч). В табл. 6-4 указаны другие утеротонические препараты. Лабораторная диагностика включает клинический анализ крови, группу крови и резус-фактор, перекрестную совместимость, коагулограмму, электролиты. Необходимо провести мониторинг состояния пациентки, включая пульсоксиметрию.
Затем пациентке проводится общий осмотр и влагалищное исследование. При пальпации живота отмечают наличие образований, болезненности, перитонеальных симптомов. В ходе осмотра в зеркалах обращают внимание па наличие разрывов; в шейке матки или влагалище могут визуализироваться части плодного яйца, эмбриона, плаценты. При бимануальном исследовании отмечают размер матки, болезненность при тракциях за шейку, наличие образований в малом тазу.
Важным вспомогательным методом диагностики является УЗИ. Данные УЗИ позволяют определить срок гестации при интактном эмбрионе, визуализировать содержимое матки при неполном аборте. Выявление большого количества жидкости в полости малого таза свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении и является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Другими показаниями к оперативному лечению являются перфорация матки, разрыв шейки матки, сопровождающиеся значительным кровотечением, положительные симптомы раздражения брюшины.
Признаками воспалительных осложнений являются болезненность матки при влагалищном исследовании в отсутствие признаков травмы и неполного аборта. Эндометрит в легкой форме может быть пролечен в амбулаторных условиях. Для оценки эффективности лечения пациентке назначается повторный визит через 2 дня. Тяжелое течение эндометрита требует агрессивного лечения: парентерального введения антибиотиков (см. ниже раздел, касающийся эндометрита, неполного септического аборта, сепсиса).
Лечение неполного аборта зависит от общего состояния пациентки и количества задерживающихся в матке тканей. При задержке частей плода во втором триместре их необходимо удалить и провести выскабливание матки. В случае признаков инфекционного процесса процедуру должен выполнять опытный врач, так как матка дряблая и легко травмируется во время операции внутривенно вводят антибиотики. И К счастью, большинство абортов производятся в первом триместре беременности, поэтому частота инфекционных осложнений низкая. При неполном медицинском аборте в первом триместре достаточно повторного выскабливания матки.