Основные положения
- Врач должен сохранять уважение к пациентке, выбравшей артифицальный аборт. Недопустимо говорить пациентке о своих моральных и религиозных представлениях.
- Пока не доказано обратное, каждую пациентку следует рассматривать как потенциально имеющую внематочную беременность.
- Инфекционные осложнения аборта должны лечиться своевременно и интенсивно, так как распространение инфекционного процесса может происходить очень быстро.
- Болезненность матки при пальпации в отсутствие указаний на травму и неполный аборт, скорее всего, вызвана инфекционными осложнениями аборта.
- Возможность лечения осложнений аборта в условиях отделения неотложной помощи зависит от технического оснащения отделения, квалификации персонала и тяжести самого осложнения. Часто требуется дополнительная консультация гинеколога или хирурга.
Введение
Искусственный аборт в том виде, как он проводится в США, является безопасной процедурой, сопряженной с низкой частотой осложнений. В 1998 г. в США было произведено более 1100 000 артифициальных абортов. Около 88% из них на сроке беременности до 12 недель. Частота осложнений растет с увеличением срока гестации, при которой проводится аборт, но тяжелые осложнения встречаются редко при любых сроках [1-4].
После легализации безопасность аборта значительно повысилась. До легализации искусственный аборт был весьма опасной процедурой, сопряженной с высокой частотой осложнений и смертности, В 40-х годах XX веха ежегодно от осложнений искусственного аборта погибало более 1000 женщин (б). В настоящее время смертность от искусственного аборта я США нс превышает 10 случаев в год. Смертность искусственною аборта я сроке до 6 недель составляет 10—20% от риска смерти в случае пролонгирования беременности. В связи с тем что большинство абортов производятся в нервом триместре беременности, смертность при артифициальном искусственном аборте составляет менее 1 на 100 тыс. случаев.
Как правило, аборты проводят специализированные клиники, нс входящие в состав больниц (абортарии, — Прим, иерее,). Такой подход позволяет снизить стоимость процедуры и сделать ее более доступной. При развитии какого-либо осложнения отсутствие взаимодействия между врачом отделения неотложной помощи и специалистом, произведшим аборт, снижает эффективность лечения пациентки. Оказание неотложной помощи значительно усложняется при отсутствии данных о проведенной процедуре.
Врачи отделения неотложной помощи и гинекологи, не выполняющие аборты, могут быть недостаточно хорошо осведомлены в вопросах диагностики и лечения осложнений аборта. Тяжелые осложнения встречаются редко, поэтому наиболее трудна диагностика именно тяжелых осложнений, У здоровых женщин тяжелое осложнение аборта может нс проявляться до тех пор, пока не разовьются вторичные осложнения, С другой стороны, вред здоровью пациентки наносит необоснованно интенсивное лечение легких осложнений или неправильная оценка нормальных физиологических изменений после аборта,
Моральные и этические принципы врача
С момента легализации искусственного аборта в США в 1973 г. не прекращаются споры относительно моральных и этических аспектов этой процедуры.
При отсутствии согласия пациентки родственники не имеют права ознакомиться с историей ее болезни. Например члены семьи мот обратиться к врачу для проведения медицинского осмотра в связи с длительными и интенсивными кровяными выделениями из половых путей. Возможно, пациентка знает причину но в силу некоторых обстоятельств предпочитает не сообщать родственникам об аборте. Разглашение информации может вызвать порицание или агрессию со стороны родственников или знакомых. В случае криминального аборта пациентка может скрывать от врача факт процедуры. В любом случае, если врач проявляет свое отрицательное отношение к абортам, наладить контакт с пациенткой будет невозможно.
Если пациентку информируют о том, что осложнение аборта возникло вследствие неквалифицированного его проведения, то в дальнейшем, при возможном судебном процессе, экспертизе будут подвергнуты также действия врача, лечащего осложнение.