Хроническое воспаление вульвы, развивающееся на фоне гипоэстрогении, может стать причиной слипания половых губ (агглютинация половых губ). Малые половые губы могут слипаться частично или тотально.
Заболевание встречается у 20% девочек в препубертатном возрасте. Часто не сопровождается субъективными жалобами, однако возможно вторичное развитие дизурии, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. При частичной агглютинации слипается задний участок половых губ, при тотальной — на всем протяжении, за исключением небольшого участка в области клитора (рис. 24-1). При проведении в ходе гинекологического осмотра тракций половых губ (см. гл. 23) визуализируется линия серого цвета (линия агглютинации). Агглютинацию половых губ можно спутать с агенезией влагалища; дифференциальная диагностика этих двух заболеваний основывается на наличии или отсутствии срединной линии промежности. Аналогичным образом проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как склероатрофический лишай и рубцовый пемфигоид.
Для лечения агглютинации половых губ используются эстрогенсодержащие кремы, которые наносят на область вульвы дважды в день (рис. 24-2). Насильственное разделение половых губ не проводится. Через 7-14 дней применения эстрогенсодержащего крема ткани становятся тоньше, происходит самопроизвольное разделение половых губ. С целью профилактики рецидивов в течение нескольких месяцев на область вульвы следует наносить смягчающие мази. В редких случаях, при нарушении мочеиспускания, показано оперативное разделение половых губ, которое проводится под наркозом.
Рис. 24-1. Слипание (агглютинация) половых губ (указано стрелкой). При тракциях половых губ визуализируется белая линия, на которую наносят эстроген-содержащий крем. Фотография взята из Детской и подростковой гинекологии Литтла (Pediatrics and Adolescent Gynecology, Little), Brown Co. Inc., опубликована с разрешения.)
Рис. 24-2. Слипание (агглютинация) половых губу 9-летней девочки (фотография сделана д-ром S. F. Smith и Северо-американским обществом (North American Society) для Детской и подростковой гинекологии (Pediatrics and Adolescent Gynecology), опубликована с разрешения).