Хотя расслоения артерий во время беременности встречаются крайне редко, их возникновение может привести к катастрофическим последствиям. В основном они случаются в третьем триместре. Типичными местами расслоения являются грудной отдел аорты (I тип), подвздошная, селезеночная и мозговые артерии. Гемодинамические нагрузки в период беременности увеличивают растяжение ослабленных мест артерий и существующих аневризм. В поздних сроках беременная матка может сдавливать аорту в положении пациентки на спине. Сочетание этих факторов приводит к усилению выброса из левого желудочка в проксимальный отдел аорты и предрасполагает к разрывам интимы. Гормональные сдвиги также играют роль в расслоении артерий. Под влиянием прогестерона происходят структурные перестройки в стенках сосудов, с последующим их растяжением. К расслоению может предрасполагать употребление кокаина.
Расслоение аорты следует заподозрить у пациента с интенсивной болью в груди, иррадиирующей в спину, в грудную клетку или верхнюю часть спины, сопровождающуюся местными неврологическими изменениями. К факторам риска относятся хроническая или острая гипертензия, синдром Марфана, употребление кокаина. АД может быть повышенным, нормальным или сниженным. При клиническом осмотре могут быть выявлены шум, характерный для аортальной недостаточности, дефицит пульса, или различие пульса слева и справа. Для сохранения хоть какого-то шанса на выживание при данной патологии принципиально важна своевременная диагностика. Из лабораторных исследований обязательно включают клинический и биохимический анализы крови, оценивается свертываемость и определяется группа крови и рсзус-факгор, а также активность миокардиальных ферментов. На рентгенограмме грудной клетки может быть выявлено расширение тени средостения, что дает основание предполагать расслоение, но нормальные размеры средостения при наличии соответствующей симптоматики основанием для исключения диагноза служить не могут. Изменения на ЭКГ неспецифичны и информативны, в первую очередь, для оценки возможного наличия острой ишемии миокарда.
Золотым стандартом в диагностике расслоения аорты является ангиография. Однако благодаря высокой чувствительности (95-100%), специфичности (85-95%) и скорости, с которой ее можно организовать у постели пациентки, растет популярность эхокардиографии.
Единственным методом лечения при разрыве артерии, в отличие от расслоения аорты, является хирургическое восстановление. Цель консервативного ведения при расслоении аорты — уменьшение сил расслаивания, действующих на поврежденный сосуд. Это достигается одновременным отрицательным инотропным воздействием и снижением постнагрузки. Лучше всего для этой цели подходит внутривенное введение p-блокаторов (метопролол, эсмолол, лабеталол). Лабеталол обладает еще и a-блокирующим действием, и по этой причине некоторые авторы предпочитают именно его. Если при помощи (3-блокаторов не удается установить адекватного контроля над АД следует добавить нитропруссид внутривенно. При жизнеспособности плода необходимо начать его мониторинг.