Проникающие ранения

В современных условиях ножевые и огнестрельные ранения во время беременности не редки. Понятно, что при проника­ющем ножевом или огнестрельном ранении живота возника­ют серьезные осложнения со стороны плода. Лечение ноже­вых или огнестрельных ранений других частей тела проводят, как и у небеременных, однако необходимо мониторировать состояние плода (после 22 -24 недель беременности), что на­чинают сразу по стабилизации состояния матери. Проникаю­щие ранения живота у беременной связаны с возможностью повреждений плода и плаценты.

Близость плода и плаценты к передней брюшной стен­ке делает очень высокой вероятность их повреждения и смер­ти при пенетрирующей травме живота. В действительности опасность для женщины и плода при проникающем ране­нии различна. Это связано с тем, что вероятность ранения плода прямо связана с размером матки по отношению к ос­тальным органам брюшной полости. В этом отношении раз­меры матки доминируют во второй половине беременности. Более того, передняя брюшная стенка, стенка матки, амни­отическая жидкость и плод — все они поглощают энергию поглощающего объекта, защищая остальные внутренние ор­ганы матери. Такой защитный эффект отчетливо продемон­стрирован в большинстве последних исследований. Во вре­мя беременности при проникающем ранении смерть плода имела место почти в двух третях случаев — при отсугствии материнской летальности 124—26].

При краниальном и боковом смещении органов брюш­ной полости матери во время беременности, проникающие ранения выше и сбоку от матки с большей вероятностью вы­зывают комплексные повреждения толстой кишки, потен­циально с множеством входных и выходных ранений. По­ражающие объекты с высокой скоростью (например, пуля из мощной винтовки) могуг пройти матку насквозь, создав опасность поражения позадилежащих органов (например, брюшного отдела аорты, нижней полой вены, сигмовидной кишки).

Рис. 9-2. Алгоритм тактики ведения пациенток с тупой травмой живота во время беременности.

Тактика ведения пациенток с проникающим ранением живота При поступлении беременной женщины с проникающим ранением живота необходимо немедленно принять три реше­ния: 1) нужна ли эксплоративная лапаротомия; 2) нужно ли родоразрсшение; 3) если родоразрешение планируется, то ка­ким путем оно может быть выполнено.

Необходимость в эксплоративной лапаротомии будет зависеть от гемодинамической стабильности пациентки, на­личия или отсутствия гемоперитонеума, а также от характе­ра пенетрирующего объекта. Большинство авторов сходят­ся в том, что при огнестрельных ранениях живота следует всегда проводить лапаротомию, так как ход раневого кана­ла непредсказуем.