ОПУХОЛИ КОСТЕЙ: остеохондромы

Какие проявления характерны для остеохондромы?

Среди доброкачественных опухолей остеохондрома наиболее распространенная, ее проявления зависят от локализации и размеров. Сама по себе остеохондрома бессим­птомна, однако, если она крупная и находится вблизи сустава, то вызывает боли, на­рушает функции пораженного сустава. Остеохондрома на стопе становится заметной уже на ранних стадиях. Это обусловлено тем, что на стопе мало жировой клетчатки и мышц, а опухоль всегда расположена поверхностно. Первичная локализация остео­хондромы — метафизы длинных костей.

Саркома даже II стадии обладает высокой степенью злокачественности и быстрым ростом, больные с такой опухолью нуждаются в тщательном сис­темном обследовании. Какая схема обследования наиболее оптимальна?

Независимо от гистологического типа опухоли сбор анамнеза и физикальное обсле­дование обязательны. Собирают семейный анамнез, выясняют социальный статус (возраст, профессию), двигательную активность, узнают, как развивалась опухоль, какими еще заболеваниями страдает больной. Затем проводят рентгенологическое обследование, в ходе которого определяют локализацию, размеры, границы опухоли, наличие метастазов, после чего делают заключение о стадии опухоли. Затем на осно­вании данных рентгенографии и биопсии ставят диагноз и только потом назначают лечение. Поспешное и неполноценное обследование приводит к неверному диагнозу и лечению и, следовательно, к опасным осложнениям. Если состояние больного с опухолью тяжелое, необходимо ускорить обследование (сразу же выполнить все не­обходимые рентгеновские исследования, проконсультировать больного со специали­стами И Т.Д.).

Что необходимо сделать перед взятием биопсии?

• Выбрать оптимальный метод биопсии (открытую или пункционную био­псию).
• Оценить опасность повреждения самой опухоли при биопсии.
• Предупредить распространение опухолевых клеток на прилегающие здоро­вые ткани.
• Выбрать для биопсии оптимальный участок опухоли.

Биопсия — самый важный источник для диагностики костных и мягкотканных опу­холей. Погрешности при взятии биопсии могут привести к повреждению биопсий­ного материала, что затруднит определение степени злокачественности опухоли. Биопсию и последующее удаление опухоли выполняет, как правило, один и тот же хирург. Нужно заранее определить вид биопсии, метод ее выполнения, доступ к опу­холи и оценить возможность ее последующего иссечения. Количество биоптата должно быть достаточным для постановки диагноза, при этом опухолевые клетки не должны попасть на окружающие здоровые ткани.

Правда ли, что для доброкачественных опухолей чаще всего используют открытую биопсию?

Правда. Если опухоль предположительно доброкачественная, проводит открытую (операционную) биопсию, в ходе которой хирург может хорошо осмотреть опухоль и решить, как лучше вэяч ь биоптат. И зависимости от размера, локализации и предпо­ложительной природы новообразования (доброкачественное или злокачественное) проводят либо ипцизиониую биопсию, либо ПОЛНОСТЬЮ удаляют опухоль (эксцизи- онная биопсия), Пункционная биопсия иногда дает недостоверные результаты, воз­можность ее выполнения зависит от локализации опухоли, Кроме того, анализ пунк­ционного биоптата довольно сложен и требует от патологоанатома большого опыта.

Имеет ли значение плотность опухоли?

Нет, не имеет. Опухоли как плотной, так и мягкой консистенции могут иметь разную природу. Однако сбор анамнеза и физикалыюе обследование больного дают важную дополнительную информацию. Нужно выяснить, болезненна ли опухоль, определить локализацию новообразования (метафиз или диафиз, кортикальный слой или губча­тое вещество кости) — эти данные могут стать ключевыми. Зная возраст больного, можно ограничить спектр возможных диагнозов (табл. 1). При сборе семейного анам­неза выясняют, не было ли подобных опухолей у родственников, связано ли появле­ние опухоли с нагрузками на работе, травмой, узнать, если возможно, об особенно­стях родов.

ТАБЛИЦА 1, ОПУХОЛИ КОСТЕЙ СТОПЫ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ