Какие пациенты чаще всего поражаются классическим синдромом «малых сосудов» с пятнистой гангреной и пальпируемым пульсом на стопе?
Пациенты после трансплантации.
- Пациенты с диабетом, длительно леченные кортикостероидами.
- Больные диабетом с финальной стадией почечной недостаточности.
- Иногда при очень длительном течении ИЗСД, когда имеется окклюзия задней большеберцовой артерии, пальпируется пульс на тыльной артерии стопы, выявляются слабое развитие коллатералей и некротические изъязвления на пятке.
Какие методы пригодны для оценки поражения сосудов и уровня ампутации? Наиболее часто используемые методы:
- Ненивазивные допплеровские исследования (допплероскопия, допплерография).
- Индекс лодыжка/плечо
- Регистрация наполнения пульса
- Измерение давления на сегментах нижней конечности
- Систолическое давление на пальцах ноги
- Чрескожное определение напряжения кислорода (РТсог)
- Артериография (золотой стандарт)
Дополнительные методы:
- Флюоресцеин-флюорометрия
- Лазер-допплер-флюорометрия
- Измерение кожной температуры
- 133Хе радиоизотопный клиренс
- Индекс лодыжка/плечо и систолическое давление на пальце ноги — наиболее распространенные неинвазивные показатели для оценки больного диабетом. Насколько полезны эти параметры для прогнозирования заживления язв или ампутации?
Индекс лодыжка/плечо (НЛП) часто ненадежен при прогнозировании успешного заживления ран, язв или раны после ампутации на стопе. Эта ненадежность обычно связана с завышением величины систолического давления при медиальном кальцинозе в артериях. Такое завышение отмечается у 50% пациентов с диабетом. Обычно считают, что ИЛП, равный 0,45 и менее, дает плохой прогноз заживления ран на стопе. У больных диабетом при медиальном кальцинозе значение ИЛП может быть завышенным, что делает его бесполезным для прогноза заживления ран.
Измерение систолического давления на пальцах ноги считается более надежным методом для прогноза заживления ран и послеоперационной культи. При систолическом давлении на пальце ноги «ь 30 прогноз заживления обычно хороший, а при давлении ^ 45 у 85% пациентов заживление протекает первичным натяжением. Следует отметить, что сниженная сопротивляемость сосудов при автономной нейропатии может делать эти цифры менее надежными.