До проведения медицинского освидетельствования важно снимать психоэмоциональное напряжение пациентки, обработать раны. Оказание первой помощи никогда не откладывается ради проведения освидетельствования.
Целью обследования является установление наличия повреждений и травм, их лечение, а также сбор доказательств, которые могут быть использованы при судебном разбирательстве. Даже если на момент проведения осмотра пациентка не собирается подавать иск, врач должен четко следовать методике освидетельствования. Пациентка может изменить свое решение после того, как выйдет из состояния психологического шока. Врачу необходимо всегда помнить, что пациентка перенесла крайне травматичный эпизод, поэтому медицинские работники должны быть максимально терпеливыми и внимательными в ходе взаимодействия с нею. Еще раз отметим, что тщательное выполнение всех пунктов медицинского освидетельствования является крайне важным. Это единственная возможность собрать информацию, которая затем может оказаться для пациентки жизненно важной.
Особенности сбора доказательств зависят от того, сколько времени прошло с момента контакта и каковы были действия пациентки в дальнейшем. Обычно, если пациентка обращается в течение 72 ч, осмотр проводится так, как описано ниже. Если прошло более 72 ч или пациентка совершила какие- либо определенные действия, ход осмотра изменяется в зависимости от обстоятельств. При этом выполняются те исследования. информативность которых не снизилась по прошествии времени. Изменения происходят в образцах с кожи и из влагалища, на основе которых первоначально можно было определить ДНК подозреваемого лица. Если пациентка успела принять ванну, вероятность обнаружения инородных секретов (например, спермы) на коже или в волосах значительно снижается.
Несмотря на то, что наличие телесных повреждений имеет положительную корреляцию с установлением факта преступления, необходимо понимать, что при изнасиловании телесные повреждения могут отсутствовать. Важно помнить, что повреждения могут происходить и при добровольном вступлении в половые контакты. Документирование признаков насилия позволит пациентке использовать данные в суде, если обвиняемый будет настаивать, что половой контакт был добровольным. Это крайне важно, учитывая то, что более 70% изнасилований были совершены лицами, знакомыми с жертвой.
Так как в ходе осмотра одновременно проводится сбор вещественных доказательств, необходимо принять меры к предупреждению бактериальной контаминации образцов. Осмотр проводится в перчатках, которые необходимо менять при осмотре другой части тела, предмета одежды. По одежде зачатую можно выявить ДНК злоумышленника. До того, как пациентку попросят раздеться, делают несколько фотографий для проведения идентификации в дальнейшем.
В историю болезни вносятся подробные сведения о внешнем виде пациентки, витальных показателях, описания одежды. В палате на пол кладут простыню, сверху — большой лист бумаги. Если пациентка обратилась в отделение сразу после изнасилования и не успела принять ванну или переодеться, ее просят раздеться, стоя на листе бумаги. Каждый предмет одежды или какой-либо предмет по отдельности упаковывается в бумажный пакет. Если имеются посторонние предметы или биологические субстанции, они также упаковываются и на ярлыке указывается их локализация на теле. При наличии повреждений, посторонних материалов их необходимо подробно описать, указав размер, цвет, локализацию (для чего используют схемы). Особо внимательно осматривают спину, бедра, грудь, запястья и лодыжки. В историю болезни вносят данные о наличии ушибов, следов от укусов и болезненности при пальпации каких- либо участков тела. При наличии следов от укусов указывают их локализацию, форму, цвет и размер. Следует сфотографировать эти участки и произвести забор мазков для определения слюны. При фотографировании врачу необходимо приложить линейку, чтобы впоследствии судебный эксперт смог сравнить отпечатки зубов с челюстью предполагаемого злоумышленника. В ходе осмотра проводится забор мазков отделяемого из различных органов, тампоны с отделяемым необходимо высушивать на воздухе. Высохшее отделяемое, образцы тканей могут забираться смоченным тампоном и затем высушиваться. Такие образцы можно выявить с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда. В темноте флуоресцируют сперма, моча, а также косметические средства: крема и мыло. Идентификацию спермы легче проводить, если использовать источник света, испускающий коротковолновое излучение с длиной волны, меньшей, чем в лампе Вуда. Однако подобные устройства имеются только в криминалистических лабораториях.
Исследование соскоба содержимого из-под ногтей также может оказаться высокоинформативным при установлении личности злоумышленника. Материал забирается зубочисткой, ногти срезаются.