Основные положения
- Тщательная подготовка медицинского персонала к оказанию помощи жертвам насилия позволит снизить опасения персонала по поводу трудностей работы с такими сложными пациентками. Это позволит уделять пациенткам больше внимания и эффективно решать поставленные задачи, для того чтобы облегчить страдания пациенток, перенесших насилие.
- Лечение жертв сексуального насилия включает консультирование, экстренную контрацепцию, профилактику инфекций, передающихся половым путем, гепатита В, ВИЧ.
- Даже если на момент проведения осмотра пациентка не собирается подавать судебный иск, врач должен четко следовать методике освидетельствования, так как пациентка может изменить свое решение.
- В США существуют специальные «sexual assault response teams» (группы, оказывающие помощь жертвам насилия). В состав группы входят представители различных профессий, целью их работы является помощь пациенткам и врачам при проведении освидетельствования и лечения.
- В юрисдикцию врача не входит установление, было или не было совершено преступление. Врачам не рекомендуется делать каких-либо заключений, так как обычно не представляется возможным определить, давала пациентка согласие на половой контакт или нет.
Введение
Термин преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности включает в себя различные типы насильственных или неприемлемых действий сексуального характера. Государственное право дает определение преступлений на сексуальной почве в нескольких различных статьях законодательства. Этот термин подразумевает принудительный половой контакт с или без пенетрации, например изнасилование, оральный контакт, противоестественные половые сношения, половое сношение с несовершеннолетними, совращение малолетних, половые извращения. Жертвами сексуального насилия могут оказаться мужчины, женщины и дети; в данной главе будут рассматриваться вопросы, касающиеся оценки состояния и лечения подвергшихся насилию женщин.
Преступления на сексуальной почве на территории США совершаются часто. Для переживших насилие они оборачиваются трагическими последствиями, а также наносят вред всему обществу. Согласно Единому отчету о преступности (Uniform Crime Report), в 2000 г. в правоохранительные органы США поступила информация о 90 186 изнасилованиях. Несмотря на то что эта цифра на 6% ниже, чем в 1996 г., уровень преступности все еще высок Этот показатель свидетельствует, что ежегодно 63 женщины из 100 000 подвергаются насилию и заявляют об этом в полицию. Реальный же масштаб преступности оценить невозможно, так как в ряде случаев жертва не сообщает об изнасиловании в правоохранительные органы Согласно недавно проведенным исследованиям, организованным Университетом Денвера, менее половины жертв изнасилования обращаются в полицию или за медицинской помощью. По оценкам некоторых специалистов, на каждый зафиксированный случай изнасилования приходится от 4 до 9 незафиксированных.
Низкий процент регистрации преступлений, связанных с насилием над личностью, связан с тем, что в обществе существует предубеждение относительно провоцирующих манер поведения и внешнего вида жертв насилия. Необходимо ясно понимать, что изнасилование является ирестуилс нием против личности человека, и никакое поведение жертвы не может оправдывать его совершение. Еще одной причиной низкой регистрируемости преступлений, совершенных на сексуальной почве, является смущение, неловкость при обсуждении подобных вопросов, а также перспектива преследования со стороны лица, совершившего насилие, и возможность понесения им наказания. Необходимо изменить настроение общественности относительно подобных вопросов: это повысит частоту обращений в правоохранительные органы жертв преступлений, и большее число преступников понесет наказание.
Отделение неотложной помощи должно быть оборудовано всем необходимым для оказания помощи жертвам сексуального насилия. Соответствующая подготовка медицинского персонала позволит уменьшить опасения медработников по поводу трудностей взаимодействия с такими пациентками. Это позволит облегчить страдания пациенток, перенесших насилие.
Пациентки могут обращаться сами, в ряде случаев их приводят полицейские для проведения освидетельствования и оказания медицинской помощи. Иногда пациентки не указывают прямо на то, что они стали жертвами сексуального насилия, но это можно предположить по наличию таких жалоб, как боль в животе и наличие патологических выделений из половых путей. Врачи отделений неотложной помощи должны уметь распознавать по таким симптомам признаки изнасилования и с особой тщательностью проводить обследование и заполнять соответствующие документы.
В ряде медицинских учреждений при обучении персонала проблеме ведения пациентки, перенесшей изнасилование, уделяется мало внимания. Врач может испытывать некоторую растерянность, если к нему попадает на прием подобная пациентка, к тому же среди медицинского персонала распространено мнение, что заполнение соответствующей документации занимает много времени. Одновременно перед врачом может возникнуть необходимость свидетельствовать на суде. Во многих регионах США организованы особые группы, оказывающие помощь жертвам насилия (sexual assault response teams, SART). В состав группы входят представители различных профессий: практикующие врачи, социальные работники, юристы. По возможности помощь жертвам насилия должна оказываться в центрах, где работают подобные группы. В мультидисциплинарную группу могут входить специалисты, работающие «по вызову» и обслуживающие сразу несколько медицинских учреждений. Координация действия различных специалистов, оказание юридической помощи находятся в компетенции специально обученного среднего медицинского персонала. Этот персонал специально обучен работе по оказанию помощи жертвам сексуального насилия, а также проведению общего осмотра. Кроме них в группу входят медицинские эксперты, представители органов правопорядка, адвокаты, прокуроры, работники лаборатории судебной экспертизы. С помощью SART можно повысить процент обращений по поводу изнасилований, облегчить процедуру медицинского осмотра и сделать этот процесс более безопасным. Главным принципом работы группы является объединение медицинских, правоохранительных и адвокатских структур для оказания комплексной помощи жертвам насилия. Она включает в себя медицннскую помощь, сбор улик, эмоциональную поддержку, консультирование по общим вопросам.