Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования широко применяют­ся и при скрининговых обследованиях, и при дифференци­альной диагностике опухолевидных образований. Перечис­ленные показания не требуют экстренного проведения обследования, поэтому роль инструментальной диагностики в по­добных случаях в условиях отделения неотложной помощи ог­раничена. Более значительна роль ультразвуковой диагности­ки при послеоперационных осложнениях или травмах молоч­ных желез: данные УЗИ позволяют провести дифференциаль­ную диагностику и выбрать тактику лечения. Но не стоит за­бывать, что инструментальная диагностика является дополни­тельным методом исследования и не может заменить по ин­формативности данные анамнеза и осмотра.

Маммография более информативна у пациенток стар­ше 40 лет: риск развития рака молочной железы выше, плот­ная железистая ткань замещается жировой. В экстренных случаях при наличии пальпируемого опухолевидного об­разования маммография позволит провести дифференци­альную диагностику и облегчит работу маммологу (рис. 26-6). Перед проведением биопсии всем пациенткам стар­ше 30 лет необходимо выполнить маммографию для ис­ключения наличия других образований в той же или другой молочной железе, протекающих без клинических проявлений.

Рис. 26-6. Скрининговая маммограмма. В нижней части справа отмечается шипообразное с нечеткими контурами образова­ние (обведено). При биопсийном исследовании выявлен инвазивный лобулярный рак молочной железы. (Любезно предостав­лено департаментом радиологии Университета Северной Каролины.)

Какие-либо другие показания для выполнения маммографии в условиях отделения неотложной помощи встречаются редко. Согласно последним рекомендациям Американского общества по изучению рака (American Cancer Society), скрининговую маммографию необходимо начинать проводить с возраста 40 лет [37]. Национальный институт рака (National Cancer Institute) предлагает опре­делять наличие индивидуальных показаний для маммогра­фии у пациенток 39 лет и моложе, а всем женщинам стар­ше 40 лет рекомендует проводить маммографию каждые 1-2 года. В табл. 26-2 представлено сравнение реко­мендаций Американского общества по изучению рака и На­ционального института рака.

Ультразвуковое исследование выполняется с использова­нием датчика с высоким разрешением (от 1 до 10 МЩ). Наи­более ценным является то, что при УЗИ можно различить ки­сту и солидное образование, однако этот метод не является эффективным скрининговым обследованием. В клинической практике к УЗИ прибегают для проведения дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом молочной железы.

Таблица 26-2. Рекомендации по скринингу рака молоч­ной железы

В амбулаторных условиях также применение УЗИ нот можно для подтверждения диагноза кисты или (у женщин мо­ложе 30 лет) фиброаденомы. С помощью МРГ возможна дети лизированная визуализация тканей, что играет значительную роль при обследовании пациенток с травмами молочных же­лез, особенно с маммопластикой в анамнезе.