Деменция, кома
Какова дифференциальная диагностика при спутанном сознании?
Для перечисления наиболее частых причин спутанного сознания удобно воспользоваться мнемоникой DEMENTIA.
- D — diabetes (диабет)
- Е — elderly (пожилой возраст)
- М — medications (прием лекарств)
- Е — environmental (воздействие внешних факторов: отравление угарным газом)
- N *** nutritional (пищевые отравления)
- Т — trauma (травма)
- I — infection (инфекции)
- А — alcohol (прием алкоголя)
Каким должно быть соотношение между частотой дыхательных движений и частотой нажатий на грудину во время сердечно-легочной реанимации?
Если помощь оказывает один человек, это соотношение должно быть 1:15, если два человека 1:5.
Какие два препарата можно без опасений вводить больным в коме для выяснения возможной причины комы?
- Налоксон (наркан) — с целью исключить наркотическое опьянение.
- Глюкоза — с целью исключить гипогликемическую кому.
По какой схеме вводят налоксон (паркам)?
Налоксон можно вводить внутривенно, внутримышечно и подкожно. Наиболее бы стрый эффект наступает при внутривенном введении (уже черев 1-2 мин). Сначала вводят 0,4 мг налоксона, затем, при необходимости, инъекции повторяют каждые 2-3 чин, максимальная суммарная доза — 10 мг.
Диабетический кетоацидоз
Опишите патогенез диабетического кетоацидоза (ДКА).
- Диабетический кетоацидоз — состояние, вызванное недостатком инсулина.
- Гйпергликемия
- Недостаток инсулина
- Кетоацидоз
- Избыток простагландинов
- Печень функционирует в режиме «голода»: активируется глюконеогенез - синтез глюкозы из продуктов распада белка
- Недостаточное ингибирование инсулинчувствительных липаз приводит к усиленному распаду жиров
- В норме простагландимы ингибированы инсулином, при недостатке инсулина ингибирования
- Почечный порог для глюкозы
- Свободные жирные кислоты преодолевается, глюкоза окисляются, активируется поступает в мочу, вызывая синтез кетоновых тел
- Простагпандины оказывают системное действие
- Дегидратация
- Метаболический ацидоз
- Простагландины оказывают системное действие
При каком типе сахарного диабета кетоацидоз развивается чаще?
Чаще всего кетоацидоз развивается у больных с сахарным диабетом I типа (инсулинзависимый тип), а также в 20% случаев впервые выявленного диабета.
Назовите ранние симптомы кетоацидоза.
- Повышенная утомляемость
- Полиурия
- Тошнота, рвота
- Боль в животе
- Изменение психики
- Приливы
- Тахикардия
- Запах ацетона изо рта.
Назовите основные факторы, провоцирующие развитие ДКА.
В 75% случаев причина, провоцирующая развитие ДКА, известна.
- Инфекции. Даже незначительные простудные инфекции могут спровоцировать ДКА. Поэтому при обследовании больного сахарным диабетом нужно установить все возможные источники инфекции.
- Нарушение режима введения инсулина, главным образом пропуск очередной его инъекции.
- Использование инсулиновых насосов — при этом у больного отсутствует депо инсулина длительного действия.
- Инфаркт миокарда.
- Инсульт.
Укажите основные компоненты лечения ДКА.
- Возмещение потерь жидкости, устранение дегидратации • Снижение уровня глюкозы с помощью внутривенных инфузий инсулина • Устранение ацидоза
- Возмещение электролитных потерь, особенно потерь калия • Устранение факторов, провоцирующих ДКА