Представлен пациент с болезненной, быстро развивающейся кожной язвой на нижней конечности. Поражение имеет неровные очертания и нависающие края. Окружающая кожа — багрового цвета. Что это за редкое идиопатическое кожное заболевание?
Гангренозная пиодермия. Поражения могут развиваться на любом участке тела, но чаще они видны на нижних конечностях. Поражение может быть единичным или множественным.
Какой микроорганизм наиболее часто вызывает раневую инфекцию? Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.
С каким микроорганизмом наиболее часто связано наличие запаха из раны?
Pseudomonas aeruginosa.
Эпителиальная кожная пластика или использование кожного трансплантата определенной толщины часто применяются при венозных язвах. Почему эпидермальный кожный трансплантат ограниченно применяется при венозных язвах?
Для эпителиального замещения необходимо наличие эффективного дермального слоя. Если дермальный слой поврежден или отсутствует почти на всю толщину раны, эпителиальный трансплантат обычно не применяют.
Многочисленные сопутствующие факторы могут нарушать заживление хронических ран. Какие сопутствующие факторы вызывают недостаточную оксигенацию или перфузию ткани?
- Гипоксемия
- Гипоксия
- Анемия
- Гиповолемия
ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
Почему местные цитотоксические вещества, такие как бетадин или перекись водорода, не рекомендуют использовать при заживлении ран?
Мнение об использовании таких цитотоксических веществ, как бетадин, перекись водорода или натрия гипохлорит, при заживлении раны противоречиво, т.к. им приписывают цитотоксическое воздействие на фибробласты и неблагоприятное воздействие на жизнеспособные ткани. При использовании этих или других цитотоксичных веществ клиницист должен взвесить все недостатки и преимущества этих препаратов. В то же время, если эти препараты растворить до нецитотоксического уровня, нет необходимости их использовать на чистых, гранулирующихся ранах. Наибольший вред возникает при использовании на раны этих веществ в высоких концентрациях и при длительном контакте с раной, например, при применении влажно-высыхаю- щих повязок с бетадином (повидон-йодом).
Насколько давящими должны быть давящие повязки? Какого типа повязки предпочтительнее?
В отсутствие артериальной патологии или других заболеваний, при которых противопоказана компрессия, оптимально применение давления на голеностопный сустав в 35-50 мм рт. ст., при этом компрессия должна снижаться при приближении к колену. Чулки дают предсказуемую и воспроизводимую силу компрессии, но на практике пациент часто не способен воспользоваться ими, особенно когда необходима частая смена повязок или когда применяется толстая подлежащая повязка на язву. Эластические бинты обеспечивают слабую компрессию. Повязка Унна может переноситься с трудом. Метод четырехслойной компрессии обычно предполагает наиболее высокий и наиболее переносимый уровень давления.