Какая наиболее частая причина рефлекторной симпатической дистрофии (РСД)?
Случайная травма. Повреждение может быть результатом переломов, вывихов или растяжений, ампутации, раздавливающих повреждений или даже минимальных порезов пальцев или стопы. Другие этиологические факторы включают операции, сахарный диабет, гемипарез, пункцию вен, инфекции и опухоли.
Кто первый сделал тщательное описание признаков и симптомов РСД?
Митчел (Mitchell) в 1864 г. описал состояние, напоминающее РСД у солдат с поражением периферических нервов.
Кто предложил термин рефлекторная симпатическая дистрофия'?
Ивенс (Evans) в 1947 г.
Какие другие названия используются для описания этого состояния?
- Каузальгия
- Травматический ангиоспазм
- Атрофия Зудека (Sudeck)
- Рефлекторная нейроваскулярная дистрофия
- Альгодистрофия
- Комплексный местный болевой синдром
- Острая атрофия кости
Кто предложил термин каузалгия?
Данглиндсон (Dundlinson) предложил этот термин для описания жгучего болевого синдрома, который первоначально был описан Митчелом у жертв огнестрельных ранений.
Какой термин наиболее часто используется в настоящее время?
Боль, поддерживаемая симпатической нервной системой. Многочисленные термины применяются к этому синдрому, и большинство авторов расценивают эти термины как клинические варианты РСД. Они все считают, что в основе одна и та же патология симпатической нервной системы с длительной ее гиперстимуляцией.
В чем состоит патогенез РСД?
Патогенез неизвестен. Многочисленные теории носят предположительный характер, но согласуются в одном, что симпатическая нервная система играет жизненно важную роль. Теория «порочного круга», предложенная Ливингстоном (Livingston), утверждает, что повреждение вызывается афферентными болезненными стимулами, продолжающимися в спинной мозг, в котором они превращаются в увеличенную эфферентную симпатическую активность. Доуп (Doupe) предположил, что патология формируется в синапсах между эфферентными симпатическими нервами и афферентными чувствительными нервами, и возникает спонтанно. Робертс (Roberts) предположил, что симпатическая нервная система поддерживает боль, которая вызывается сенсибилизацией WDR нейронов в спинном мозге.
Вносят ли психологические факторы вклад в патогенез РСД?
Не существует доказательств, что психологические факторы или особенности характера вносят вклад в развитие РСД. В настоящее время большинство авторов согласны. 41D симпатическая нервная система чувствительна к стрессу и что у определенной группы людей под влиянием стресса наиболее часто развиваются симпатически обусловленные физиологические реакции. Хроническая боль также усиливает стресс, который, в свою очередь, усиливает симпатически обусловленные физиологические реакции.
Диагноз РСД может быть поставлен, когда найдены 4 кардинальных признака и симптома. Какие это признаки?
- Боль
- Отек
- Тугоподвижность
- Изменение цвета кожи
Какие методы могут быть использованы для подтверждения клинического диагноза?
- Обычно диагноз ставится клинически, но другие диагностические методы могут использоваться для подтверждения клинического диагноза.
- Плетизмография и измерение газового состава венозной крови для определения спазма сосудов.
- Термография или видеотермограммы для оценки поверхности кровотока. Позитивная термография будет показывать значительное похолодание в пораженной конечности.
- Клиренс ксенона или лазерная допплерография для измерения периферического кровотока.
- Серологические тесты, такие как антиядерные антитела и ревматоидный фактор (обычно негативные).
- Рентгенологическое исследование выявляет очаговый остеопороз, который может прогрессировать и становится диффузным, типа «матовое стекло».
- 3-х фазное скеннирование кости с пирофосфатом показывает диффузное поглощение в кровотоке, общую и замедленную фазы. В замедленной фазе отмечается периартикулярное поглощение в пораженной части.
- Другие исследования включают электромиографию и исследование проводимости нерва, артериографию и скорость оседания эритроцитов. Результаты этих исследований негативны.
Назовите кожные изменения, видимые клинически при РСД.
- Атрофия кожи
- Гиперпигментация кожи
- Гипергидроз
- Изменения ногтей
Назовите 6 критериев, предложенных Дженаном (Genant) для диагноза РСД?
- Боль и чувствительность в конечности
- Отек мягких тканей
- Уменьшение двигательной функции
- Трофические изменения кожи
- Вазомоторная нестабильность
- Пятнистый остеопороз
Что является дифференциальным диагнозом для РСД?
- Тарзальный туннельный синдром
- Феномен Рейно
- Диабет и связанная с ним полинейропатия
- Диффузный остеопороз
- Системная красная волчанка