Подагра и псевдоподагра

Из чего состоят кристаллы при подагре?

Натрия урат. Отложение уратов натрия происходит вследствие гиперурикемии.

Обсудите этиологию гиперурикемии.

Первичная подагра. При первичной подагре существует врожденная гиперпродук­ция мочевой кислоты при нарушении синтеза пуринов или недостаточная почечная экскреция мочевой кислоты, возможно, имеется комбинация этих процессов. Вторичная подагра. Эта форма подагры возникает при наличии предшествующих за­болеваний, таких как полицитемия, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия или других гемоглобинопатий.

Первый плюсиефаланговый сустав чаще всего поражается при подагре. Обсудите некоторые теории причин этого явления.

У 75% больных с подагрой первый ПФС чаще всего подвергается приступу подагры ночью. Некоторые пациенты чувствуют, что эта область тела быстрее охлаждается, что и способствует выпадению кристаллов из раствора. Острое поражение ПФС и на­зывается подагрой.

Обсудите наиболее общие характеристики пациентов с подагрой.

• 25% пациентов имеют положительный семейный анамнез.
• Чаще болеют мужчины. 80-85% пациентов — среднего возраста.
• Женщины в постменопаузе.
• Распространенность заболевания: 5-28/1000 мужчин, 1-6/1000 женщин.

Что такое псевдоподагра?

При псевдоподагре синовит вызывается кальцийсодержащими солями (кальция пи­рофосфат, кальция гидроксиаппатит и кальция ортофосфат), находящимися в хря­ще, поражаются один или более суставов. Псевдоподагра похожа на подагру, но в от­личие от нее при этом заболевании определяются кристаллы кальция пирофосфата дигидрата. Симптомы те же самые, что и при любом остром артрите.

Какие суставы чаще всего поражаются при псевдоподагре и как они выгля­дят рентгенологически?

Наиболее часто поражается коленный сустав. Рентгенограммы демонстрируют мно­жественные области кальцификации, линейно расположенные в хряще.

Обсудите рентгенологические данные подагры.

В ранних случаях острой подагры отмечается набухание мягких тканей вокруг пора­женного сустава.

В поздних стадиях в субхондриальном слое отмечаются С-образные дефекты, а также диструкция в виде кист.

При хронической подагре наблюдаются тофусы (подагрические узлы) и костная эро­зия. Тофусы рентгенологически выглядят как неравномерное уплотнение мягких тканей, иногда с кальцификатами.

Рис. 37. Рентгенологические изменения у больного подагрой.

Где локализуются узелки Бушара (Bouchard)?

В проксимальных межфадатчшых суставах пальцев (ПМО).

Какие суставы наиболее часто поражены при остеоартрите?

Межпозвонковые суставы в шейном н поясничном отделах позвоночника, тазобед­ренный. коленный, межфаланговые суставы пальцев, первый НФС большого пальца.

 Что такое нейропатическая артропатия (суставы Шарко)?

Это хронический, прогрессирующий дегенеративный процесс, который поражает один или более периферических суставов и (или) межпозвоночные сочленения. Он является осложненном неврологических расстройств, которые вызывают нару­шение чувствительной иннервации.

Существуют 3 стадии в развитии суставов Шарко. Какие это стадии?

1. Подвывихи суставов, остеопороз, кортикальные дефекты.
2. Остеолиз, переломы, утолщение надкостницы, субпериостальное новообразо­вание кости.
3. Стадия заживления — реконструкция, уменьшение отека и костный анкилоз.

Какие неврологические заболевания вызывают возникновение суставов Шарко?

Диабет, алкоголизм, врожденная нечувствительность к боли, миеломенингоцеле, си­рингомиелия. сифилис в поздней стадии (спинная сухотка) болезнь Шарко-Ма- рн-Тута (Charcot-Marie-Tooth), повреждение периферических нервов, амилоидная нейропатия.

Существует 2 основных типа суставов Шарко. Что они из себя представляют?

1. Атрофический — «карандаш в чашке» — разновидность костной деформации с резорбцией костных концов. Обычно поражаются верхние конечности.
2. Гипертрофический — просвет суставной полости сужен за счет костного склеро­за. Встречаются переломы и фрагментация суставной поверхности одновременно с периостальным новообразованием кости. Возникают подвывихи суставов.