Болезни суставов можно подразделить на 6 главных классов. Какие это классы?
- Инфекции
- Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, смешанные заболевания соединительной ткани, склеродермия, дерматомиозит)
- Отложение кристаллов (подагра, псевдоподагра)
- Остеоартрит
- Нейропатии
- Воспаление синовиальной оболочки (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера [Reiter])
Назовите микроорганизмы, которые наиболее часто вызывают инфекционный артрит у младенцев и детей.
Hemophilus influenzae. Так же часто встречаются Staphylococcus aurues, Streptococcus pyogenes и грамотрицательные палочки.
Перечислите механизмы развития инфекционного артрита.
- Прямая инвазия.
- Иммунологический процесс, запускаемый отдаленной инфекцией (например, болезнь Рейтера, острый ревматизм).
- Гематогенное распространение.
Обсудите общие характеристики пациентов с системной красной волчанкой (СКВ).
Обычно СКВ страдают женщины в возрасте от 15 до 45 лет. СКВ может встречаться практически в любом возрасте, однако, частота заболеваемости явно увеличивается среди женщин детородного возраста. Соотношение больных женщин и мужчин в этом возрасте более 8:1, в то время как за его пределами — ближе к 2:1. Эти данные наводят на мысль, что половые гормоны влияют на возможность развития и проявления СКВ. Такое заключение поддерживается исследованиями на экспериментальных моделях СКВ. Следует подчеркнуть, что хотя у мужчин это заболевание развивается реже, его течение не менее серьезно, чем у женщин. Кроме того, в США распространенность СКВ среди негров и латиноамериканцев в 2-3 раза выше по сравнению с белым населением.
Опишите критерии, используемые для классификации СКВ.
Считается, что лица, имеющие 4 или более из 11 описанных ниже критериев поочередно или одновременно в течение любого периода времени, соответствуют клиническому диагнозу СКВ.
- Сыпь на скулах Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над скуловой дугой, распространяющаяся от скуловой области к носогубной складке
- Дискоидная сыпь Эритематозные бляшки с плотно прилегающими кератиновыми чешуйками и фолликулярными пробками, В старых поражениях могут быть атрофические рубцы
- Фоточувствительность Кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет. Анамнестические данные или врачебное наблюдение
- Язвы полости рта Изъязвления ротовой полости или назофарингеальной области, обычно безболезненные
- Артрит Неэрозивный артрит, вовлекающий 2 или более периферических сустава. Характеризуется чувствительностью, отеком или наличием выпота
- Серозиты. Плеврит подтверждается наличием боли, или врач диагностирует крепитацию или плевральный выпот. Перикардит документируется на ЭКГ наличием крепитации или выпота в полости перикарда.
- Почечные нарушения. Постоянная протеинурия > 0,5 г/день или > 3+, если количественное определение не проводится. Подсчет клеток (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тубулярный эпителий или смешанные клеточные элементы)
- Неврологические нарушения. Припадки или психозы, возникающие в отсутствие провоцирующих препаратов или известных метаболических нарушений, таких как уремия, кетоацидоз или электролитные нарушения.
- Гематологические нарушения. Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или Лейкопения < 4000/мкл 2 или 3 раза или Лимфопения < 1500/мкл 2 или 3 раза или Тромбоцитопения < 100 000/мкл в отсутствие провоцирующих лекарств.
- Иммунологические. Позитивные клетки LE или Анти-ДНК: антитела к нативной ДНК в ненормальных титрах. Анти-Sm: присутствие антител к Sm ядерному антигену. Ложноположительный серологический тест на сифилис. Известно, что этот тест может быть положительным в течение 6 мес, и подтверждается ТРЕ и FTA-ABS
- Антинуклеарные антитела. Ненормальный титр ANA при иммунофлюоресцентном или других (ANA) соответствующих способах анализа и в отсутствие препаратов, вызывающих лекарственно-обусловленную волчанку.